Η μόλυνση μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια με σταγονίδια βλέννας και σάλιου όταν βήχει. Η κύρια αιτία της εξέλιξης των συμπτωμάτων του κοκκύτη είναι οι τοξίνες που εκκρίνονται από τον κοκκύτη. Το ίδιο το παθογόνο παραμένει στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Όλες οι λεπτομέρειες σχετικά με αυτή την ασθένεια θα βρείτε στο άρθρο με θέμα «Ο κοκκύτης: σημάδια, συμπτώματα, θεραπεία».
Αναπαραγωγή βακτηρίων
Η λοίμωξη συνοδεύεται από υπερπαραγωγή βλέννας και διόγκωση της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού. Δεδομένου του πολλαπλασιασμού των βακτηρίων, αυτά τα φαινόμενα προχωρούν. Μια απότομη αύξηση της βλέννας μπορεί να οδηγήσει σε παρεμπόδιση του αυλού των βρόγχων και στην κατάρρευση των πνευμόνων. Επιπλέον, στο φόντο του κοκκύτη μπορεί να αναπτυχθεί μια δευτερογενής μόλυνση με την έναρξη της πνευμονίας.
Επιδημιολογία
Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Οι μεμονωμένες περιπτώσεις αυτής της ασθένειας καταγράφονται τακτικά, αλλά μπορεί να πάρει τη φύση των επιδημιών. Η περίοδος επώασης είναι συνήθως περίπου 7 ημέρες από τη στιγμή της μόλυνσης. Σε χώρους όπου οι άνθρωποι ζουν σε ένα συμπαγές περιβάλλον, ο κίνδυνος προσβολής ευπαθών ατόμων είναι πολύ υψηλός. Μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, σημειώθηκε σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης κοκκύτη στις δυτικές χώρες λόγω αλλαγών στον κοινωνικοοικονομικό τομέα και, στη συνέχεια, μαζικού εμβολιασμού.
Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της λοίμωξης:
- catarrhal - διαρκεί περίπου μια εβδομάδα και εκδηλώνεται με τη θερμοκρασία του υποφθαλίου, τη ρινική συμφόρηση και το φτάρνισμα. Τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε αυτή την περίοδο δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα οποιουδήποτε κρυώματος.
- παροξυσμική - διαρκεί από 2 έως 4 εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από επιθέσεις σπασμωδικού βήχα, που μπορεί να διαρκέσει έως και 20-30 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης το παιδί δεν έχει χρόνο να πάρει μια ανάσα, επομένως στο τέλος του ακούγεται μια χαρακτηριστική σπασμωδική αναπνοή (επανάληψη).
- το στάδιο της αναρρόφησης - μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων τα επεισόδια βήχα σταδιακά εξαφανίζονται. Μια μακρά περίοδος έμμονου βήχα εξηγεί το όνομα αυτής της νόσου στην Κίνα - "ένα βήχα εκατοντάδων ημερών".
Η πιο σοβαρή πορεία μαύρου βήχα παρατηρείται σε μικρά παιδιά. Συχνά νοσηλεύονται για αυτή την ασθένεια. Στα βρέφη, η κλινική εικόνα του κοκκύτη μπορεί να διαφέρει από την κλασική. Οι επιθέσεις βήχα συχνά δεν συνοδεύονται από επαναλήψεις, που χαρακτηρίζονται από περιόδους άπνοιας (προσωρινή διακοπή της αναπνοής) και πνιγμού. Τα παιδιά του μαστού με μαύρο βήχα συχνά απαιτούν τροφοδοσία από τον καθετήρα. Ο κοκκύτης προκαλεί συχνά σοβαρές επιπλοκές, ειδικά στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.
Η πνευμονία είναι η συνηθέστερη επιπλοκή του κοκκύτη που προκαλείται από κοκκύτη ή δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη. Καταστροφή του εγκεφάλου - οι επίμονες σοβαρές διαταραχές αναπτύσσονται λόγω της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης σε συνδυασμό με την υποξία κατά τις επιθέσεις βήχα. Μπορούν να εκδηλωθούν ως σπασμός ή φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα). Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα περιλαμβάνουν παράλυση, νευροαισθητική όραση και προβλήματα ακοής, καθώς και μειωμένη ικανότητα εκμάθησης. Κοιλιακή αιμορραγία - αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης όταν ο βήχας μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη μικρών αιμοφόρων αγγείων του οφθαλμού. Ρινική αιμορραγία - που σχετίζεται με ρήξη μικρών αγγείων στη ρινική κοιλότητα. Η βλάβη των πνευμόνων - η μακροχρόνια πνευμονία, η οποία έχει αναπτυχθεί κατά του κοκκύτη, μπορεί να οδηγήσει σε βρογχεκτασίες (παθολογική επέκταση των αεραγωγών). Για τον μαύρο βήχα χαρακτηρίζεται από μια απότομη αύξηση του επιπέδου των λεμφοκυττάρων στη γενική εξέταση αίματος, αλλά αυτό παρατηρείται με σχεδόν οποιαδήποτε μόλυνση και δεν αποτελεί συγκεκριμένο σημάδι. Η ακριβής διάγνωση γίνεται με βάση την καλλιέργεια του παθογόνου από το ρινοφάρυγγα.
Αναγνώριση του παθογόνου παράγοντα
Η δυσκολία αυτού του τύπου διάγνωσης είναι ότι ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί συχνά να επιτευχθεί μόνο στο πρώιμο (καταρράχιο) στάδιο της νόσου, όταν η κλινική εικόνα δεν δίνει λόγο για υποψία του κοκκύτη. Μέχρι τη στιγμή που η υπόνοια γίνεται πιο εμφανής, οι πιθανότητες ταυτοποίησης του παθογόνου είναι λιγότερο από 50%. Επιπλέον, το επίχρισμα πρέπει να λαμβάνεται από το ρινοφάρυγγα (και όχι από τη ρινική κοιλότητα) και να παραδίδεται στο εργαστήριο το συντομότερο δυνατόν, διαφορετικά οι μικροοργανισμοί που περιέχονται σε αυτό μπορεί να πεθάνουν. Ο προσδιορισμός των αλληλουχιών DNA του κοκκύτη με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος από την απομόνωση των ζωντανών βακτηριδίων. Μια τέτοια δοκιμή μπορεί να γίνει μια τυποποιημένη μέθοδος για τη διάγνωση του μαύρου βήχα στο μέλλον.
Η αντιβιοτική θεραπεία δεν επηρεάζει τα κλινικά συμπτώματα του κοκκύτη, επειδή δεν προκαλούνται από τα ίδια τα βακτηρίδια, αλλά από τις τοξίνες που απελευθερώνουν. Ωστόσο, η πορεία της ερυθρομυκίνης συμβάλλει στη συντόμευση της περιόδου κατά την οποία ο ασθενής είναι μεταδοτικός σε άλλους. Με επιβεβαιωμένη διάγνωση αιμοστατικού βήχα, ο καθένας που έρχεται σε επαφή με τον ασθενή (ειδικά τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής) παρουσιάζει προληπτική πορεία ερυθρομυκίνης.
Υποστηρικτική θεραπεία
Λαμβάνονται γενικά υποστηρικτικά μέτρα, για παράδειγμα, εξασφαλίζοντας την κανονική διατροφή. Για τον εντοπισμό επεισοδίων άπνοιας ή διάλυσης οξυγόνου (μείωση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα) είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της αναπνοής. Όταν τα παιδιά με κοκκύτη νοσηλεύονται, παρέχεται πλήρης αναπνευστική απομόνωση. Εάν υπάρχει υποψία για δευτερογενή μόλυνση, συνταγογραφείται μια επιπλέον πορεία του κατάλληλου αντιβιοτικού. Η ενεργός ανοσοποίηση των μικρών παιδιών μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης. Στις περισσότερες χώρες, το εμβόλιο κατά του κοκκύτη αποτελεί μέρος του συνδυασμένου τριπλού DTP εμβολίου (κατά του κοκκύτη, της διφθερίτιδας και του τετάνου) που χορηγείται τρεις φορές. Διαπιστώθηκε ότι το αντιπηκτικό συστατικό αυτού του εμβολίου μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες (από μέτρια έως σοβαρή). Οι επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό μπορεί να ποικίλουν από υποεμφιβληλίτιδα και υπεραιμία στο σημείο της ένεσης σε σοβαρές νευρολογικές αντιδράσεις με εγκεφαλική βλάβη (σε σπάνιες περιπτώσεις). Στη δεκαετία του 1970, οι φόβοι για τους πιθανούς κινδύνους εμβολιασμού οδήγησαν σε μαζική απόρριψη των εμβολιασμών. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης κοκκύτη από κοκκύτη σε παιδιά με αναλογική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης επιπλοκών που προκλήθηκαν από αυτό. Τώρα ξέρουμε τι κοκκύτη, σημεία, συμπτώματα, θεραπεία αυτής της ασθένειας.