Η γέννηση δύο ή περισσότερων παιδιών ταυτόχρονα στην εποχή μας δεν είναι ασυνήθιστη. Οι πολλαπλές κυήσεις συμβαίνουν συχνότερα κάθε χρόνο. Δίδυμα και τριάδες δεν προκαλούν πλέον μια τέτοια θύελλα συναισθημάτων, όπως και πριν. Ωστόσο, η γέννησή τους δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητό φαινόμενο. Έτσι, τι είναι μια πολλαπλή εγκυμοσύνη: δίδυμα, δίδυμα - το θέμα της συζήτησης για σήμερα.
Σε πολλαπλές εγκυμοσύνες, δύο ή περισσότερα έμβρυα αναπτύσσονται ταυτόχρονα στη μήτρα. Ανάλογα με τον αριθμό τους, αργότερα γεννιούνται: δίδυμα, τριάδες, τεταρτημόρια και ούτω καθεξής. Η πιο συνηθισμένη μορφή πολλαπλής εγκυμοσύνης σε ένα άτομο είναι μια εγκυμοσύνη με ένα αυγό. Μπορεί να προκύψει από ένα μόνο γονιμοποιημένο ωάριο και από ένα σπερματοζωάριο. Μεγαλώνοντας σε μια τέτοια εγκυμοσύνη, τα δίδυμα, όπως γνωρίζετε, είναι απολύτως όμοια. Είναι πάντα του ίδιου φύλου και έχουν τον ίδιο γενετικό κώδικα.
Η πολλαπλή κύηση μπορεί επίσης να οφείλεται στη γονιμοποίηση δύο χωριστών αυγών με δύο χωριστά σπερματοζωάρια. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται δύο έμβρυα, τα οποία μπορεί να είναι ενός ή διαφορετικού φύλου και οι γενετικοί τους κώδικες δεν είναι ίδιοι. Όμως, όπως και στην πρώτη περίπτωση, ονομάζονται επίσης δίδυμα. Είναι αμοιβαίως αδελφοί και αδελφές στον ίδιο βαθμό με τους αδελφούς και τις αδελφές από δύο ξεχωριστές εγκυμοσύνες.
Πολλαπλή εγκυμοσύνη σε γεγονότα και αριθμούς
Θεωρείται ότι η γονιμοποίηση στην οποία γεννιούνται τα δίδυμα είναι ένα καθαρό ατύχημα. Το γεγονός αυτό δεν επηρεάζει την κληρονομικότητα ή τους εσωτερικούς ή εξωτερικούς παράγοντες. Ο αριθμός τους είναι σχετικά σταθερός και είναι περίπου 0,4% του συνολικού αριθμού των γεννήσεων. Σύμφωνα με μερικούς ερευνητές, για κάθε 80 γεννήσεις υπάρχει μια γέννηση διδύμων.
Ωστόσο, κατά τη διάρκεια πολλών ετών έρευνας, αποκαλύφθηκαν ορισμένα πρότυπα. Έτσι, η σύλληψη των δίδυμων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Τα σημαντικότερα είναι: η κληρονομικότητα, η φυλή, το περιβάλλον, η ηλικία της μητέρας και ο βαθμός γονιμότητάς της, καθώς και το ορμονικό επίπεδο.
Το χαμηλότερο ποσοστό πολλαπλών κυήσεων παρατηρείται στις ανατολικές χώρες, το υψηλότερο στην Αφρική και το μέσο όρο στους Καυκάσιους. Στην Κίνα, ο αριθμός αυτός κυμαίνεται από 0,33 έως 0,4%, ενώ στη Δυτική Νιγηρία πλησιάζει το 4,5%. Στους Καυκάσιους, το ποσοστό γέννησης των δίδυμων σε σχέση με το συνολικό αριθμό των γεννήσεων είναι από 0,9 έως 1,4%.
Η συχνότητα των πολλαπλών κυήσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία της μητέρας. Το χαμηλότερο ποσοστό (0,3%) βρέθηκε σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 20 ετών και πάνω από 40 ετών και το υψηλότερο (1,2-1,8%) στην ηλικία των 31-39 ετών. Η πιθανότητα γέννησης διδύμων αυξάνεται επίσης με τον αριθμό των γεννήσεων. Διαπιστώθηκε ότι η πιθανότητα πολλαπλής κύησης είναι μεγαλύτερη κατά την τρίτη ή την επόμενη παράδοση.
Οι μητέρες των δίδυμων είναι συνήθως ανύπαντρες γυναίκες, γυναίκες με υπερβολικό βάρος, αλλά και εκείνες που έχουν καθυστερήσει να αρχίσουν σεξουαλική ζωή. Ο σχηματισμός της πολλαπλής εγκυμοσύνης είναι πιο πιθανό με τον μεγαλύτερο αριθμό σεξουαλικών επαφών. Τις περισσότερες φορές, τα δίδυμα γεννιούνται από εγκυμοσύνες που ξεκίνησαν τους καλοκαιρινούς μήνες. Εξαρτάται επίσης από το μήνα γέννησης της μητέρας - μεταξύ των γυναικών που γεννήθηκαν κατά την περίοδο από τον Ιανουάριο έως τον Μάιο, συχνότερα υπάρχει πολλαπλή εγκυμοσύνη.
Γενικά, πιστεύεται ότι οι πολλαπλές εγκυμοσύνες τείνουν να επαναλαμβάνονται. Εκτιμήθηκε ότι μετά τη γέννηση των δίδυμων, η πιθανότητα πολλαπλής εγκυμοσύνης αυξάνεται κατά 3-10 φορές! Υπάρχει επίσης η πιθανότητα κληρονομικής προδιάθεσης. Δηλαδή, υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες να γεννηθούν δίδυμα σε εκείνους στις οικογένειες των οποίων υπήρχαν περιπτώσεις πολλαπλών κυήσεων.
Από τις αρχές της δεκαετίας του '70, σημειώθηκε σημαντική αύξηση στον αριθμό των περιπτώσεων πολλαπλών κυήσεων στον κόσμο. Οι αιτίες αυτού του φαινομένου πιστεύεται ότι είναι μια όλο και ευρύτερη και πιο αποτελεσματική χρήση μεθόδων τεχνητής γονιμοποίησης και ορμονικής θεραπείας στειρότητας. Οι μέθοδοι τεχνητής αναπαραγωγής οδήγησαν σε μια κατάσταση κατά την οποία οι ανεπτυγμένες χώρες αύξησαν το ποσοστό γεννήσεων των δίδυμων ατόμων κατά 50%. Όλα αυτά είναι αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης.
Οι κίνδυνοι της πολλαπλής εγκυμοσύνης
Odnoyaytsovye δίδυμα είναι συνήθως μικρότερα σε μέγεθος, πιο συχνά έχουν συγγενείς δυσπλασίες και πιο συχνά πεθαίνουν στη μήτρα από την δυσεντερία. Οι ανεπιθύμητες συνθήκες για την ενδομήτρια ανάπτυξη, ο υποσιτισμός, οι συχνές βρόχοι του ομφάλιου λώρου, καθώς και ένας μεγάλος αριθμός πρόωρων γεννήσεων επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση πολλαπλών κυήσεων.
Μελέτες αγγειακών ενώσεων έδειξαν την παρουσία ασυνήθιστων αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών (αγγειακές αναστομώσεις), κυρίως σε πανομοιότυπα δίδυμα. Αυτές οι ενώσεις μπορούν να προκαλέσουν εμβρυϊκή-εμβρυϊκή μετάγγιση, η οποία οδηγεί σε αναπηρία ή θάνατο εμβρύου.
Όσο περισσότερα φρούτα στη μήτρα τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του αίματος που κυκλοφορεί, η υπέρταση, το πρήξιμο, η διεύρυνση της καρδιάς, το συκώτι, τα νεφρά. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αναπτυχθεί πολυϋδραμνιός. Το μέγεθος του εμβρύου μειώνεται, παραμορφώνεται, η ανάπτυξή του σταματά. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από αναιμία, λιγότερη κυκλοφορία του αίματος, αφυδάτωση. Σε αυτή την περίπτωση, και τα δύο έμβρυα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακών ανωμαλιών. Διακοπές στην κυκλοφορία του πλακούντα μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη ή βλάβη της εμβρυϊκής διατροφής (μία ή όλες).
Επιπλοκές της μητέρας
Η χειρουργική και η εκλαμψία εμφανίζονται τρεις φορές συχνότερα με πολλαπλές εγκυμοσύνες σε σχέση με την κανονική εγκυμοσύνη. Σε 75% των περιπτώσεων, η πολλαπλή κύηση τελειώνει σε πρόωρο τοκετό. Η συστολική κατάσταση της μήτρας είναι αδύναμη και αποσυνδεδεμένη. Το placenta previa είναι πιθανό. Σε αυτή την περίπτωση, το μέγεθος του πλακούντα με πολλαπλές εγκυμοσύνες είναι πολύ υψηλότερο από ό, τι στην κανονική εγκυμοσύνη. Αυτό δημιουργεί κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας και επιληπτικών κρίσεων. Ως αποτέλεσμα της ρήξης της αμνιακής μεμβράνης του πρώτου εμβρύου ή των ισχυρών συσπάσεων της μήτρας μετά τη γέννηση του πρώτου δίδυμου, συμβαίνει συχνά πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Η μήτρα είναι υπερβολική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά χωρίς τη δυνατότητα συνεχούς σύμβασης μετά τον τοκετό. Και αν και η μετά τον τοκετό αγωνία είναι ένα κοινό φαινόμενο, με πολλαπλές εγκυμοσύνες αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.
Επιπλοκές του εμβρύου (ένα ή περισσότερα)
Οι υπεργενείς επιπλοκές συμβαίνουν πολύ συχνότερα από ό, τι με τη συνηθισμένη εγκυμοσύνη. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ομφαλική συμπίεση του εγκεφάλου, στις διατροφικές διαταραχές ή στις συγγενείς δυσπλασίες. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος συμπίεσης του λαιμού στον ομφάλιο λώρο παρατηρείται στην περίπτωση των μονοπύρηνων διδύμων με μία αμνιωτική κοιλότητα. Σχεδόν δύο φορές περισσότερα από τα δίδυμα και τα δίδυμα odnoyaytsovyh πεθαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αμέσως πριν από τον τοκετό. Ο κίνδυνος για το έμβρυο είναι υψηλότερος, σε σχέση με τον συνολικό αριθμό των εμβρύων.
Οι περιβαλλοντικές επιπλοκές είναι η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου εμβρύου στις πολλαπλές εγκυμοσύνες. Η πρόωρη γέννηση τουλάχιστον ένα μήνα πριν από τον όρο είναι το αποτέλεσμα της πρόωρης απελευθέρωσης του μωρού από το αμνιακό υγρό και την πρόωρη συστολή της μήτρας.
Παράγοντες που αυξάνουν το επίπεδο θνησιμότητας και εμβρυϊκών δυσμορφιών εξαρτώνται από την τοποθεσία τους. Αυτό επηρεάζει τη γενική κυκλοφορία του αίματος και τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης. Η πρόπτωση του ομφάλιου λώρου λαμβάνει χώρα σε πολλαπλή κύηση 5 φορές συχνότερα από τη συνηθισμένη. Η αιτία της διακοπής της αναπνοής και του θανάτου του εμβρύου μπορεί να είναι, για παράδειγμα, να σφίγγει το κεφάλι του σε λάθος θέση πριν από τον τοκετό. Μια ειδική περίπτωση είναι οι λεγόμενες επιπλοκές των δίδυμων της Σιαμέζης, όπου η γέννηση με φυσικό τρόπο είναι απλώς αδύνατη.
Επιπλοκές μετά τον τοκετό - η επιβίωση των νεογνών σε πολλαπλές εγκυμοσύνες εξαρτάται τόσο από τον τύπο των μαιευτικών επιπλοκών όσο και από την κατάσταση του εμβρύου, τη φροντίδα του νεογέννητου και πολλών άλλων παραγόντων.
Ποιες είναι οι πιθανότητες;
Το καλύτερο αποτέλεσμα είναι όταν και τα δύο έμβρυα βρίσκονται στη θέση "κάτω κάτω", κατά την οποία μπορεί φυσιολογικά να γεννηθεί.
Η μητρική νοσηρότητα στις πολλαπλές εγκυμοσύνες είναι 4-8 φορές μεγαλύτερη από την κανονική εγκυμοσύνη. Η θνησιμότητα της μητέρας αυξήθηκε ελάχιστα. Αν το παιδί γεννήθηκε ζωντανό, το καλύτερο κριτήριο για την επιβίωση είναι η εποχή της κύησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για δίδυμα ή τριπλάσια που ζυγίζουν περισσότερο από 2500 g είναι καλύτερη από αυτή των μεμονωμένων καρπών του ίδιου βάρους γέννησης. Αυτό προκύπτει από το γεγονός ότι οι καρποί της πολλαπλής εγκυμοσύνης είναι πιο ώριμοι.
Το δεύτερο από τα δίδυμα είναι, κατά κανόνα, σε μεγαλύτερο κίνδυνο από το πρώτο. Είναι συχνά μικρότερο σε μέγεθος και έχει καρδιαγγειακές διαταραχές και περιγεννητικούς τραυματισμούς που μπορεί να προκαλέσουν μεγαλύτερη βλάβη.
Ίδια ή όχι;
Με πολλαπλές εγκυμοσύνες, δίδυμα, δίδυμα, τριάδες και ούτω καθεξής μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση. Υπάρχουν συχνά περιπτώσεις στις οποίες οι γονείς πανομοιότυπων διδύμων δεν μπορούν να διακρίνουν τα δικά τους παιδιά. Στην περίπτωση της γέννησης των δίδυμων, περίπου το 10% των γονέων αναγνωρίζουν το γεγονός ότι δεν είναι σε θέση να ονομάσουν ένα παιδί με το όνομα, αφού μόλις μπερδεύουν ποιος είναι ποιος.
Η ομοιότητα των δίδυμων με την έννοια της στενής επικοινωνίας είναι μερικές φορές η αιτία πολλών εσωτερικών διλημμάτων που συνδέονται με την πλήρη έλλειψη αίσθησης της ατομικότητας. Ο Mark Twain στην αυτοβιογραφία του λέει ότι μετά από την απώλεια του δίδυμου αδελφού του, ήταν συχνά βασανισμένος από το ερώτημα: "Ποιος από εμάς είναι πραγματικά ζωντανός: αυτός ή εγώ"
Σιαμαίοι δίδυμοι
Τα σίδερα δίδυμα, ακόμα και στην εποχή μας, εξακολουθούν να είναι ένα βιολογικά ανεξερεύνητο φαινόμενο. Για άγνωστο λόγο, δύο έμβρυα αναπτύσσονται μαζί ακόμη και πριν από τη γέννηση με διαφορετικά μέρη του σώματος. Ο πρώτος επιτυχημένος διαχωρισμός των σιαμαίων δίδυμων εμφανίστηκε στην Ταϊλάνδη το 1951 και η λειτουργία αυτή πραγματοποιήθηκε όταν τα δίδυμα ήταν δύο ετών. Η Ταϊλάνδη ήταν τότε γνωστή ως Siam. Ως εκ τούτου τέτοια δίδυμα, συντηγμένα μεταξύ τους, και άρχισαν να ονομάζονται "Σιαμαίοι". Σήμερα, με τη συμμετοχή διαγνωστικού εξοπλισμού, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι όχι μόνο μερικά μέρη και όργανα είναι κοινά στα δίδυμα, αλλά και πολύ στενές αγγειακές συνδέσεις μεταξύ τους. Μερικές φορές, ευτυχώς, τα δίδυμα των Σιαμών μπορούν να χωριστούν. Ωστόσο, το φάρμακο εξακολουθεί να γνωρίζει πολύ λίγα για αυτό το φαινόμενο.