Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (WHO), οι γεννήσεις από 22 έως 37 εβδομάδες κύησης (βάρους εμβρύου 500 g ή περισσότερο) είναι πρόωρες. Υπάρχουν πολύ πρώιμες πρόωρες γέννες (22-27 εβδομάδες), νωρίς (28-33 εβδομάδες) και πρόωρη γέννηση (34-37 εβδομάδες). Στη χώρα μας, ο τοκετός στις 22-27 εβδομάδες δεν θεωρείται πρόωρος, αλλά η ιατρική περίθαλψη παρέχεται σε νοσοκομείο μητρότητας και λαμβάνουν επίσης όλα τα απαραίτητα μέτρα για τη φροντίδα του εμβρύου. Ένα παιδί που γεννήθηκε σε τόσο πρώιμο χρονικό διάστημα (22 έως 23 εβδομάδες) θεωρείται έμβρυο κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών της ζωής. Μόνο μετά από μια εβδομάδα, σε περίπτωση που το μωρό θα μπορούσε να προσαρμοστεί στις συνθήκες της ύπαρξης εκτός της μήτρας, θεωρείται παιδί. Στη σύγχρονη μαιευτική, η συχνότητα πρόωρου τοκετού όχι μόνο δεν μειώνεται, αλλά τείνει να αυξηθεί λόγω της αύξησης του αριθμού των πολλαπλών κυήσεων, της ευρείας χρήσης των υποβοηθούμενων αναπαραγωγικών τεχνολογιών. Ποιες είναι οι πραγματικές αιτίες της πρόωρης γέννησης, μάθετε στο άρθρο σχετικά με το θέμα "Τι είναι επικίνδυνο για τη μητέρα της πρόωρης γέννησης."
Αιτίες
Οι αιτίες πρόωρου τοκετού είναι αρκετά διαφορετικές, μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες - κοινωνικο-βιολογικές (μη ιατρικές) και ιατρικές. Για κοινωνικο-βιολογικούς λόγους είναι επιβλαβείς συνήθειες (χρήση αλκοόλ, ναρκωτικών, κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο ζωής της μελλοντικής μητέρας, επιβλαβείς συνθήκες εργασίας (παρουσία ακτινοβολίας, δόνηση, θόρυβος, Επίσης, ο υποσιτισμός, η κατάσταση του χρόνιου στρες.
Οι κύριοι ιατρικοί λόγοι περιλαμβάνουν:
• Λοίμωξη (είναι μία από τις πιο σημαντικές αιτίες που οδηγούν σε πρόωρη λήξη της εγκυμοσύνης). Η πρόωρη γέννηση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία και χρόνια μόλυνση (βακτηριακή και ιογενή). Μπορεί να είναι κοινές μολυσματικές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (πνευμονία - πνευμονία, πυελονεφρίτιδα - φλεγμονή των νεφρών κλπ.), Τότε η λοίμωξη διεισδύει στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. ή λοίμωξη των γεννητικών οργάνων (χλαμύδια, τριχομονάσια, γονόρροια, έρπης, κλπ.), τότε μια λοίμωξη από τον κόλπο μπορεί να διεισδύσει στον αυχένα του εμβρύου.
• Ζυγίζονται σε μαιευτικές αναμνήσεις (αποβολές, αποβολές - διακοπή της κύησης μέχρι 22 εβδομάδες και πρόωρη γέννηση στο παρελθόν) και / ή γυναικολογικό ιστορικό (φλεγμονώδεις νόσοι των γυναικείων γεννητικών οργάνων, μυοτομή της μήτρας - όγκος της μυϊκής στρώσης της μήτρας, ορμονικές διαταραχές, παιδικό γεννητικό σύστημα - υποανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, δυσπλασίες της μήτρας).
• Ισχαιμικός εγκεφαλικός επεισόδιο - ανεπάρκεια της παρεμπόδισης της αυχενικής μήτρας λόγω τραυματισμού με αμβλώσεις, ασυνέχειες σε προηγούμενες γεννήσεις, κλπ.
• Εξωγενής παθολογία (ασθένειες εσωτερικών οργάνων) - ενδοκρινική παθολογία (παχυσαρκία, διαβήτης, ασθένειες του θυρεοειδούς), σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρά και άλλα όργανα. Σε αυτή την ομάδα αιτιών περιλαμβάνονται θρομβοφιλικές καταστάσεις (ασθένειες που σχετίζονται με την αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος πήξης του αίματος), όπου αυξάνεται δραματικά ο κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, θρόμβωση (απόφραξη των θρόμβων αίματος του πλακούντα) που οδηγεί σε πρόωρη γέννηση.
• Πολύπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης (τοξίκωση - τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, σοβαρές μορφές εμβρυοπλακουντιακής ανεπάρκειας, αιτίες που οδηγούν σε υπερανάπτυξη της μήτρας - πολυϋδραμνίου, πολλαπλές εγκυμοσύνες).
Συμπτωματικό της εμφάνισης της πρόωρης γέννησης
Ένα σημάδι της έναρξης της εργασίας θα είναι η εμφάνιση των τακτικών κρανίων στη κάτω κοιλιακή χώρα, που με την πάροδο του χρόνου γίνονται ισχυρότερες, παρατεταμένες και συχνές. Στην αρχή, όταν οι πόνοι στην κοιλιακή χώρα είναι αρκετά αδύνατοι και αρκετά σπάνιοι, μπορεί να εμφανιστεί βλεννογόνος ή βλεννογονοδερματική αιμορραγία από τον κόλπο, γεγονός που υποδηλώνει δομικές αλλαγές (μείωση και εξομάλυνση) του τράχηλου. Μια αρκετά συχνή παραλλαγή της εξέλιξης των γεγονότων μπορεί να είναι η πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, ενώ ένα καθαρό ή κιτρινωπό υγρό απελευθερώνεται από τον κόλπο, η ποσότητα του οποίου μπορεί να κυμαίνεται από ένα κουταλάκι του γλυκού έως ένα ποτήρι ή περισσότερο. Η έκχυση αμνιακού υγρού μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και μπορεί να συμβεί με την πλήρη απουσία αύξησης του τόνου της μήτρας. Κατά κανόνα, η εκροή αμνιακού υγρού προκαλείται από μόλυνση του κάτω πόλου της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης με ανύψωση (η λοίμωξη προέρχεται από τον κόλπο). Η εμφάνιση οποιουδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα είναι η βάση για να καλέσετε ένα «ασθενοφόρο» και την επείγουσα νοσηλεία στο νοσοκομείο μητρότητας, καθώς όσο πιο σύντομα η μελλοντική μητέρα βρίσκεται σε ιατρική εγκατάσταση, τόσο περισσότερες πιθανότητες να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη. Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα παράτασης της εγκυμοσύνης, θα δημιουργηθούν όλες οι συνθήκες για προσεκτική διανομή στο νοσοκομείο μητρότητας, μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο, καθώς και για τη νοσηλεία του πρόωρου νεογέννητου.
Η πορεία της πρόωρης γέννησης
Οι συχνότερες επιπλοκές της πορείας πρόωρης γέννησης είναι οι ανωμαλίες της εργασίας (αδυναμία, ασυνέπεια της εργασίας, γρήγορη ή ταχεία παροχή), πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, ανάπτυξη ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου (έλλειψη οξυγόνου).
Γρήγορη παράδοση
Για τους πρόωρους τοκετούς, είναι χαρακτηριστική η ταχεία και γρήγορη ροή. Το γεγονός αυτό οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι για τη γέννηση ενός πρόωρου εμβρύου, ένα μικρότερο άνοιγμα του τράχηλου (6-8 cm) είναι επαρκές παρά με έγκαιρη παροχή (10-12 cm). Δεύτερον, διαπιστώθηκε ότι η συστολική δραστικότητα της μήτρας στην πρόωρη παροχή είναι περίπου 2 φορές μεγαλύτερη από τη δραστηριότητα κατά τη γέννηση στο χρόνο. Τρίτον, το έμβρυο μικρού μεγέθους κινείται γρηγορότερα μέσω του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση σημειώνονται συχνές, οδυνηρές, παρατεταμένες μάχες. Εάν η μέση διάρκεια της έγκαιρης παράδοσης είναι 10-12 ώρες, τότε η πρόωρη γέννηση διαρκεί 7-8 ώρες ή λιγότερο. Η ταχεία πορεία της εργασίας είναι μια σοβαρή ανωμαλία, η οποία ακόμη και με την έγκαιρη παράδοση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποξίας (πείνα οξυγόνου) του εμβρύου. Η δραστική συστολική δραστηριότητα της μήτρας οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος από την ουδετεροπλασία, η οποία είναι η συνέπεια της υποξίας του εμβρύου και επίσης έχει έντονη μηχανική επίδραση στον εύθραυστο οργανισμό του πρόωρου μωρού. Επιπλέον, με το γρήγορο πέρασμα μέσω των καναλιών γέννησης, το εμβρυϊκό κεφάλι δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στον κατάλληλο βαθμό, με αποτέλεσμα τραυματισμό της αυχενικής σπονδυλικής στήλης, καθώς και αιμορραγία κάτω από τις μεμβράνες του εμβρυϊκού εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ως αποτέλεσμα αυτών των τραυματισμών, ένα πρόωρο μωρό αντιμετωπίζει δυσκολίες στην προσαρμογή σε νέες (εξωμητριχικές) συνθήκες ζωής, που συνήθως εκδηλώνεται από νευρολογικές διαταραχές και απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση και το ψήσιμο. Λόγω της ταχείας εξέλιξης του παιδιού, μπορεί να υπάρξουν ρήξεις μαλακού καναλιού γέννησης (ρήξεις του τράχηλου, κόλπου, χείλη) εξαιτίας του γεγονότος ότι οι ιστοί δεν έχουν χρόνο να προσαρμοστούν σωστά στο μέγεθος του εμβρύου.
Αδυναμία εργασίας. Μια πιο σπάνια επιπλοκή πρόωρης γέννησης είναι η αδυναμία της εργασίας, όταν μειώνεται η συχνότητα και η δύναμη των συσπάσεων, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τη διάρκεια της εργασίας και επηρεάζει αρνητικά την εμβρυϊκή κατάσταση του εμβρύου (αναπτύσσεται υποξία). Μη συντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα. Εκτός από την υπερβολικά ταραχώδη ή αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα, η ασυνήθιστη γενική δραστηριότητα παρατηρείται λιγότερο συχνά στις πρόωρες γεννήσεις - το είδος των ανωμαλιών της πράξης γέννησης, όπου η σειρά συστολής των μαστών της μήτρας είναι διαταραγμένη (συνήθως η σύσπαση αρχίζει στη γωνία της μήτρας και εξαπλώνεται από την κορυφή προς τα κάτω). Στην περίπτωση της ασυνήθιστης εργασίας παρατηρούνται έντονα οδυνηρές συσπάσεις, στα διαστήματα μεταξύ των οποίων η μήτρα δεν χαλαρώνει τελείως, πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη της ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου. Εσφαλμένη θέση του εμβρύου. Σε πρόωρες γεννήσεις, οι εμβρυϊκές ανωμαλίες είναι πιο πιθανές (για παράδειγμα, πυελικές παρουσιάσεις) λόγω του μικρού μεγέθους του εμβρύου σε σχέση με το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας.
Πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει με τις πρόωρες γεννήσεις αρκετά συχνά και προκαλείται από ισθμιδοκυτταρική ανεπάρκεια ή λοίμωξη. Μέρος της ουροδόχου κύστης, που μετατράπηκε στον κόλπο, υπό την επίδραση της λοίμωξης υφίσταται φλεγμονώδεις αλλαγές, γίνεται εύθραυστη και εμφανίζεται ρήξη μεμβρανών. Η έκπλυση αμνιακού υγρού συμβαίνει συχνά απροσδόκητα, ενώ το υγρό απελευθερώνεται από τον κόλπο (από υγρό σημείο στα πλυντήρια ρούχων μέχρι τα ρέοντα νερά σε μεγάλες ποσότητες). Το χρώμα του αμνιακού υγρού μπορεί να είναι ελαφρύ και διαφανές (γεγονός που αποδεικνύει ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου), σε ορισμένες περιπτώσεις, το νερό μπορεί να αποκτήσει πράσινο χρώμα, να είναι θολό, με δυσάρεστη οσμή (που θεωρείται σημάδι ενδομητριακής υποξίας ή μόλυνσης του εμβρύου).
Λοιμώξεις
Οι μολυσματικές επιπλοκές κατά τον τοκετό ή κατά την έξοδο κατά την πρόωρη γέννηση παρατηρούνται πολύ συχνότερα από ό, τι κατά τη διάρκεια του τοκετού εγκαίρως. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην παρατεταμένη πορεία της εργασίας (με αδυναμία της εργασίας), μια μακρά διάρκεια άνυδρης περιόδου - περισσότερες από 12 ώρες (όπως συχνά μετά την εκροή αμνιακού υγρού πριν από την έναρξη της εργασίας μπορεί να διαρκέσει πολλές ώρες), καθώς και την αρχική παρουσία στο σώμα μιας έγκυρης λοίμωξης, έγινε η αιτία πρόωρης γέννησης. Οι πιο συχνές μολυσματικές επιπλοκές είναι η μετεγχειρητική ενδομητρίτιδα (φλεγμονή της μήτρας), η επικάλυψη των ραμμάτων μετά από συρραφή. Πολύ σπάνιες, αλλά σοβαρές επιπλοκές μπορεί να είναι η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτόναιου) και η σηψαιμία (γενικευμένη εξάπλωση της λοίμωξης σε όλο το σώμα).
Διαχείριση πρόωρου τοκετού
Επειδή για τον οργανισμό μιας πρόωρης εργασίας του μωρού είναι ένα ισχυρό άγχος, η διαχείριση των πρόωρων γεννήσεων έχει μια σειρά θεμελιωδών διαφορών από τη διαχείριση της εργασίας σε μια πλήρη εγκυμοσύνη. Το κύριο "σύνθημα" που καθοδηγεί τους μαιευτήρες είναι η πιο προσεκτική, αναμενόμενη διαχείριση στη διαχείριση του πρόωρου τοκετού, η απουσία οποιασδήποτε παρέμβασης χωρίς σημαντικούς λόγους.
Διατήρηση της εγκυμοσύνης
Στο στάδιο της απειλής ή της πρόωρης γέννησης, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (όπως η εκροή αμνιακού υγρού, οι σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης, το άνοιγμα του τράχηλου περισσότερο από 5 cm, η παρουσία μολύνσεων κλπ.), Γίνεται θεραπεία για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, οι μαιευτήρες είναι εξοπλισμένοι με αποτελεσματικά φάρμακα που καταστέλλουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας - τοκοολυτικής (το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το HINIPRAL). Για να μειωθεί γρήγορα ο τόνος της μήτρας, οι τοκολύτες αρχίζουν να εγχέονται ενδοφλέβια, μετά από μείωση του τόνου αλλάζουν τη λήψη αυτών των φαρμάκων με τη μορφή δισκίων.
Πρόληψη επιπλοκών. Σε περίπτωση έντονης απειλής διακοπής της κύησης σε περίοδο μικρότερη των 34 εβδομάδων, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας του νεογέννητου (αναπνευστικές διαταραχές λόγω ανεπαρκούς ωριμότητας του πνευμονικού ιστού) αποτρέπεται με συνταγογράφηση των εγκύων ορμονών των επινεφριδίων-γλυκοκορτικοειδών (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Ο ρυθμός πρόληψης του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας του εμβρύου διαρκεί 24 ώρες κατά μέσο όρο (έχουν αναπτυχθεί διάφορα προγράμματα για το διορισμό των γλυκοκορτικοειδών - από 8 ώρες έως 2 ημέρες, η επιλογή των οποίων γίνεται ανάλογα με τη συγκεκριμένη μαιευτική κατάσταση). Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην επιτάχυνση της ωρίμανσης του πνευμονικού επιφανειοδραστικού στο έμβρυο, καθώς η έλλειψη αυτού του επιφανειοδραστικού βρίσκεται στις κυψελίδες - οι πνευμονικές «φυσαλίδες αερίου» μέσω των οποίων η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και του αέρα - και η πρόληψη του αποσυμπίεσης του πνεύμονα κατά την εισπνοή προκαλεί την ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών πρόωρο νεογνό. Διαπιστώνεται ότι κατά την περίοδο κύησης άνω των 34 εβδομάδων, οι εμβρυϊκοί πνεύμονες έχουν ήδη επαρκή επιφανειοδραστική ουσία. οπότε δεν υπάρχει λόγος να αποφευχθεί το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας. Στο οπλοστάσιο των μαιευτών και νεογνολόγων, επί του παρόντος διατίθενται τασιενεργά (KUROSURF, SURFANTANT BL), με την εισαγωγή των οποίων τα πρόωρα νεογνά μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας. Κατά τη διάρκεια του τοκετού πραγματοποιείται προσεκτική παρακολούθηση τόσο της κατάστασης της γυναίκας, όσο και της εμβρυϊκής κατάστασης του εμβρύου με καρδιοτοκογραφία (δύο αισθητήρες που καταγράφουν τον τόνο της μήτρας και την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου , η οποία επιτρέπει μια αποτελεσματική αξιολόγηση της ενδομήτριας "κατάστασης της υγείας" του εμβρύου), καθώς και ακρόαση των εμβρυϊκών καρδιακών τόνων μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Παρέχεται πρόληψη της ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου, για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται σε ΠΕΙΡΑΤΕΙΑ, ΑΚΚΟΡΒΙΝΙΚΟ ΟΞΥ, ΚΟΚΑΡΟΞΥΛΑΣΗ, ACTO-VEGIN.
Αναισθησία
Μια επαρκής προϋπόθεση για την σωστή αντιμετώπιση του πρόωρου τοκετού είναι η επαρκής αναισθησία, καθώς ο πόνος οδηγεί στην ανάπτυξη αγγειακού σπασμού, ο οποίος έχει σίγουρα αρνητική επίδραση στο πρόωρο έμβρυο, για το οποίο η εργασία είναι μια ισχυρή αγχωτική κατάσταση. Με σκοπό την αναισθητοποίηση γεννήσεων, σπασμολυτικών και αναλγητικών, χρησιμοποιείται επισκληρίδιο αναισθησία (η μέθοδος της αναισθησίας, στην οποία το φάρμακο εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο). Η ένεση πραγματοποιείται στην οσφυϊκή περιοχή, ένας χώρος ανάμεσα στο τοίχωμα της σπονδυλικής στήλης και ένα σκληρό κέλυφος που καλύπτει το νωτιαίο μυελό, εισάγεται ένας καθετήρας και χορηγείται ένας αναισθητικός παράγοντας. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι τα ναρκωτικά αναλγητικά (για παράδειγμα, το PROMEDOL) μπορεί να έχουν καταθλιπτική επίδραση στο εμβρυϊκό αναπνευστικό κέντρο, η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν συνιστάται. Η επιδερμική αναισθησία έχει αποδειχθεί στη διαχείριση της πρόωρης γέννας, καθώς συμβάλλει στη βελτίωση της ροής του αίματος από την ουδετεροπλασία, έχοντας ευεργετική επίδραση στην εμβρυϊκή κατάσταση του εμβρύου και βοηθώντας την να ξεπεράσει το στρες της γέννησης σε σχετικά «άνετες» συνθήκες.
Ρυθμική διέγερση
Η επόμενη ιδιαιτερότητα της τακτικής της εργασίας στην περίπτωση της πρόωρης εγκυμοσύνης είναι μια πολύ προσεκτική στάση απέναντι στη ροδοδιεγέρνηση όταν αναπτύσσεται η αδυναμία της εργασίας. Εάν η έγκαιρη παράδοση ξεκινά με ροδοδιεγέρσεις, πρέπει να συνεχιστεί μέχρι το τέλος του τοκετού, στη συνέχεια σε περίπτωση πρόωρης γέννησης χρησιμοποιείται μια τεχνική εξοικονόμησης: κατά τη διάρκεια της ομαλοποίησης της εργασίας, η διέγερση διακόπτεται, καθώς η διέγερση για τον εύθραυστο οργανισμό ενός πρόωρου εμβρύου μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια υποξία.
Διατήρηση της περιόδου των προσπαθειών
Κατά την περίοδο απομάκρυνσης του εμβρύου (περίοδος απόπειρας) με σκοπό την πιο προσεκτική εξαγωγή του εμβρύου, οι γεννήσεις λαμβάνονται χωρίς την προστασία του περινέου από τις ρωγμές (η λεγόμενη μαιευτική χειρουργική) και η περϊνική τομή κόβεται για να ελαχιστοποιηθεί η συμπίεση της εμβρυϊκής κεφαλής από τους ιστούς του καρκίνου γέννησης - επισειδοτομία. Κατά τη γέννηση, ένας νεογνολόγος είναι πάντα παρών, έτοιμος να παράσχει φροντίδα έκτακτης ανάγκης για ένα νεογέννητο και να πραγματοποιήσει ανάνηψη εάν είναι απαραίτητο.
Με καισαρική τομή
Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για μια καισαρική τομή κατά τη διάρκεια του πρόωρου τοκετού, ειδικά εάν η περίοδος κύησης είναι μικρότερη από 34 εβδομάδες. Στη σύγχρονη μαιευτική, η παράδοση με καισαρική τομή με καρκίνο κάτω των 34 εβδομάδων στην πλειοψηφία των περιπτώσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με απόλυτες ενδείξεις - δηλαδή σε καταστάσεις που απειλούν τη ζωή της μητέρας. Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν την πρόωρη αποκοπή του πλακούντα, τον πλακούντα previa (ο πλακούντας καλύπτει τον τράχηλο και οι γεννήσεις δεν είναι δυνατοί μέσω φυσικών καναλιών γέννησης), η εγκάρσια θέση του εμβρύου κλπ. Η ανάγκη για λειτουργική παράδοση προς το συμφέρον του εμβρύου σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης γίνεται συλλογικά ειδικοί) λαμβάνοντας υπόψη την πρόγνωση για την περαιτέρω ζωή του παιδιού και με τη δυνατότητα παροχής εξειδικευμένης φροντίδας νεογνών για το νεογέννητο.
Πώς να συμπεριφέρονται;
Η συμπεριφορά της γυναίκας που έχει πάρει μέρος στη διαδικασία της πρόωρης χορήγησης δεν διαφέρει σημαντικά από τη συμπεριφορά με την έγκαιρη παράδοση. Εάν το επιτρέπει ο γιατρός, μπορείτε να περπατήσετε γύρω από τον θάλαμο, να πάρετε άνετες θέσεις σώματος που διευκολύνουν τον πόνο κατά τις περιόδους, χρησιμοποιώντας τεχνικές μασάζ (περιστρέφοντας το στομάχι κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού, τρίβοντας τον ιερό, κλπ.), Αναπνέετε βαθιά τη στιγμή του αγώνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με πυελική παρουσίαση του εμβρύου) συνιστάται να ξαπλώνετε στο κρεβάτι. Σε αυτήν την περίπτωση, η καλύτερη επιλογή θα βρίσκεται στο πλάι της, δεδομένου ότι η κατάσταση αυτή αποκλείει τη συμπίεση μεγάλων αγγείων (που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη ενδομήτριου εμβρυϊκού πόνου) και εμποδίζει το έμβρυο να κινηθεί πολύ γρήγορα μέσω του καναλιού γέννησης. Το πιο σημαντικό - διατηρήστε την ηρεμία και τη θετική στάση, ακούστε προσεκτικά και ακολουθήστε τις συστάσεις των μαιών και των γιατρών.
Πρόωρο μωρό
Το παιδί, που γεννήθηκε ως αποτέλεσμα της πρόωρης γέννησης, έχει σημάδια πρόωρου τοκετού, η σοβαρότητα του οποίου καθορίζεται συνολικά κατά τη γέννηση - βάρος μικρότερο από 2500 g, ανάπτυξη μικρότερη από 45 cm, αφθονία λιπαντικού τυριού στο δέρμα, μαλακό ρινικό και χόνδρο στο αυτί, , στα αγόρια οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο, οι πλάκες των νυχιών δεν φτάνουν στα άκρα των δακτύλων. Κατά τη γέννηση, το παιδί εξετάζεται από νεογνολόγο στην αίθουσα αποστολής και μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη νεογνική αναζωογόνηση για περαιτέρω παρακολούθηση και θεραπεία. Κατά κανόνα, τα πρόωρα μωρά τοποθετούνται σε kuvez - μια ειδική θερμοκοιτίδα με διαφανή τοιχώματα, η οποία διατηρεί τη θερμοκρασία, την υγρασία, το περιεχόμενο οξυγόνου στο βέλτιστο για τα όρια του μωρού. Η ύπαρξη στο κουβέζο προάγει μια πιο ομαλή ροή της περιόδου προσαρμογής του νεογέννητου έξω από το σώμα της μητέρας. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης και το βάρος του μωρού κατά τη γέννηση, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση. Εάν είναι απαραίτητο, το νεογέννητο μεταφέρεται από το νοσοκομείο μητρότητας στο παιδικό νοσοκομείο για το δεύτερο στάδιο της νοσηλείας. Υπάρχουν νοσοκομεία εξειδικευμένα στη διαχείριση της πρόωρης παράδοσης και της νοσηλείας πρόωρων νεογέννητων, εξοπλισμένα με σύγχρονο σύνθετο εξοπλισμό για βρέφη, μαιευτήρες και νεογνολόγους που έχουν συσσωρεύσει εκτενή εμπειρία στη θεραπεία και την παράδοση τέτοιων ιατρικών ιδρυμάτων, γεγονός που επιτρέπει τη σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων τόσο για τη μητέρα όσο και για τη μητέρα για το παιδί. Οι γυναίκες με υψηλό κίνδυνο πρόωρης γέννησης πρέπει να γεννιούνται σε εκείνα τα μαιευτικά ιδρύματα, όπου υπάρχουν όλες οι συνθήκες για την παροχή πλήρους κλίμακας βοήθειας για την ανακούφιση ενός νεογέννητου πρόωρου νεογέννητου (Kuveza, αναπνευστήρες και ειδικοί του κατάλληλου επιπέδου).
Η προσαρμογή σε νέες συνθήκες ζωής έξω από τη μήτρα ενός πρόωρου μωρού είναι πιο σοβαρή και μεγαλύτερη από ό, τι για ένα πλήρες μωρό. Αυτό οφείλεται στην ανωριμότητα των οργάνων και συστημάτων, στη μειωμένη ικανότητα αυτορρύθμισης, στην ανεπαρκή ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος. Επί του παρόντος, έχει σημειωθεί σημαντική επιτυχία στη φροντίδα των πρόωρων νεογνών: τα επιφανειοδραστικά σκευάσματα εμφανίστηκαν στο οπλοστάσιο των ιατρών, τα οποία, όταν εισάγονται σε ένα παιδί, μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, τα νοσοκομεία μητρότητας συμπληρώνονται με εξελιγμένο εξοπλισμό για την παροχή υψηλής τεχνολογίας φροντίδας (κουβέζες, κ.λπ.), που επιτρέπει τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και της πρόγνωσης για την περαιτέρω ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού.
Πρόληψη της πρόωρης γέννησης
Τα βασικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της πρόωρης γέννησης διεξάγονται στο επίπεδο της διαβούλευσης των γυναικών, δεδομένου ότι η ποιοτική παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης σας επιτρέπει να προβλέψετε και να διαγνώσετε την απειλή της διακοπής της στο χρόνο. Τα μέτρα για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν:
• Προγραμματισμός εγκυμοσύνης με την παροχή προκαταρκτικής κατάρτισης, η οποία συνίσταται στη θεραπεία των υφιστάμενων σωματικών ασθενειών, στη θεραπεία χρόνιων εστιών μόλυνσης, έτσι ώστε κατά την εγκυμοσύνη ο οργανισμός της μέλλουσας μητέρας βρίσκεται στη βέλτιστη κατάσταση για το παιδί.
• Έγκαιρη εγγραφή με διαβούλευση με γυναίκα και τακτική παρακολούθηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν στο παρελθόν μια γυναίκα είχε ήδη αποβολές, πρόωρες γέννες, αποβολές.
• Η αντιμετώπιση των εστιών της λοίμωξης, ειδικά της κολπίτιδας (φλεγμονώδεις διεργασίες του κόλπου) που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς ο πιο συνηθισμένος τρόπος που προκαλεί την πρόωρη γέννηση είναι ανερχόμενος (η λοίμωξη από τον κόλπο αυξάνεται και μολύνει τον κάτω πόλο της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης).
• Η έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών της εγκυμοσύνης (όπως η ανεπάρκεια του πλακούντα, η κύστη - τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, η πυελονεφρίτιδα - η φλεγμονή των νεφρών κλπ.).
• Υπερηχογράφημα της ενδομήτριας εμβρυϊκής κατάστασης και της εξέλιξης της εγκυμοσύνης (μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα για τη μέτρηση του μήκους και της κατάστασης του τραχηλικού σωλήνα για την έγκαιρη διάγνωση της ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας).
• Εάν υπάρχουν ενδείξεις απειλής έκτρωσης, έγκαιρης νοσηλείας και θεραπείας με πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας στο έμβρυο. Τώρα ξέρουμε τι είναι επικίνδυνο για τη μητέρα της πρόωρης γέννησης.