Μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπαρκή ροή αίματος στο έμβρυο και είναι δυνητικά επικίνδυνα τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό. Στο άρθρο "Αιμορραγία της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης" θα βρείτε πολλές ενδιαφέρουσες και χρήσιμες πληροφορίες για τον εαυτό σας.
Αιτίες
Υπάρχουν διάφορα αίτια προγεννητικής αιμορραγίας. Η πρωταρχική διάγνωση γίνεται ενόψει της έντασής τους και της παρουσίας άλλων συμπτωμάτων, τα περισσότερα από τα οποία δεν ασχολούνται και ξεκινούν ξαφνικά. Για οποιαδήποτε αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η αιτία της αιμορραγίας είναι συνήθως τα αγγεία του πλακούντα ή του τραχήλου. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χαμηλή θέση του πλακούντα στην κοιλότητα της μήτρας (praevia).
• Αιμορραγία από τον τράχηλο
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να υπάρξει έκκριση του τραχήλου της μήτρας (εκφύλιση της βλεννώδους μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας). Η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ τρυφερή και μπορεί να αιμορραγεί. Αυτή η αιμορραγία είναι συνήθως ανεπιθύμητη και συμβαίνει συχνά μετά τη σεξουαλική επαφή. Η ανάπτυξη της έκκρισης μπορεί να προκληθεί από μία λοίμωξη που συνοδεύεται από παθολογικές εκκρίσεις από τον κόλπο.
• Placenta praevia
Η παρουσίαση του πλακούντα αναφέρεται στην προσκόλλησή του στο κατώτερο τμήμα της μήτρας κατά την περίοδο κύησης άνω των 28 εβδομάδων. Πριν από την 18η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, κάθε έκτη γυναίκα έχει χαμηλή θέση στον πλακούντα. Ωστόσο, κατά κανόνα, καθώς το μέγεθος της μήτρας αυξάνεται, η θέση του πλακούντα αλλάζει και στις περισσότερες περιπτώσεις από την 28η εβδομάδα προσδιορίζεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Η συχνότητα του πλακούντα είναι πιο συχνή στους καπνιστές που έχουν υποβληθεί σε εξάσκηση με καισαρική τομή και σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.
• Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα
Με την πρόωρη αποσύνδεση, ο πλακούντας χωρίζεται από τον τοίχο της μήτρας. Αυτή η παθολογία συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες για το έμβρυο, ειδικά όταν αποσπάται μια εκτεταμένη περιοχή. Η αιμορραγία μπορεί να περιπλέκεται από την πρόωρη γέννηση. Η αποσύνδεση ενός σημαντικού τμήματος του πλακούντα απαιτεί άμεση καισαρική τομή, αφού σε αυτή την περίπτωση διακόπτεται η ροή του αίματος στο έμβρυο. Με την αποκόλληση μιας μικρότερης περιοχής, δεν πραγματοποιείται παράδοση έκτακτης ανάγκης, αλλά η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά.
• Άκρη του πλακούντα
Αιμορραγία μπορεί να συμβεί όταν ο πλακούντας βρίσκεται στην περιθωριακή θέση. Συνήθως είναι χαμηλής έντασης και δεν βλάπτει τη μητέρα και το έμβρυο. Η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό της παθολογίας του τραχήλου της μήτρας, της πρόβιας και της πρόωρης αποσύνδεσης του πλακούντα. Κατά κανόνα, η αιμορραγία σταματά εύκολα. Για να προσδιορίσετε την αιτία της αιμορραγίας στην προγεννητική περίοδο, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση της εγκύου γυναίκας. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Για οποιαδήποτε αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα θα πρέπει να εξεταστεί αμέσως από γιατρό. Είναι πιθανό να υποψιαστεί η αιτία του ήδη από την εξέταση - για παράδειγμα, με αποκόλληση του πλακούντα, η μήτρα είναι πυκνή και οδυνηρή, με πλακούντα προβία, το έμβρυο καταλαμβάνει συχνά λανθασμένη θέση (φλεβική παρουσίαση του εμβρύου) και το κεφάλι του δεν εισέρχεται στη πυελική κοιλότητα.
Κολπική εξέταση
Η κολπική εξέταση πραγματοποιείται μόνο μετά από αποκλεισμό της παρουσίασης του πλακούντα με τη βοήθεια υπερήχων, διότι με αυτή την παθολογία μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία. Όταν η κολπική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει την παθολογία του τραχήλου της μήτρας, για παράδειγμα ectronion. Για να προσδιοριστεί η κυτταρική σύνθεση, αναλύεται το αίμα της εγκύου γυναίκας. Είναι επίσης απαραίτητο να επιλέξετε αίμα δότη για μεταγγίσεις αίματος σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Συνήθως, ένας φλεβικός καθετήρας τοποθετείται στην έγκυο γυναίκα.
Αξιολόγηση του εμβρύου
Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του εμβρύου, εκτελείται καρδιοτοκογραφία (CTG), η οποία καταγράφει την καρδιακή της δραστηριότητα. Η αιμορραγία από τον πλακούντα μπορεί να συνοδεύεται από ασυντόνιστες συστολές της μήτρας. Με τη βοήθεια ενός καρδιοτοκογράφου, οι πρώτες συσπάσεις και τα σημάδια πρόωρης γέννησης μπορούν να καταγραφούν. Ο υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για να αποκλείσει το placenta previa και να παρατηρήσει την ανάπτυξη και τη δραστηριότητα του εμβρύου. Μια έγκυος γυναίκα με αιμορραγία στέλνεται συνήθως σε νοσοκομείο για παρατήρηση. Συχνότερα υπάρχουν αιμορραγίες χαμηλής έντασης, οι οποίες σταματούν μόνοι τους (απαιτείται μόνο έλεγχος της κατάστασης κατά τη διάρκεια της ημέρας). Ωστόσο, με το placenta previa, είναι δύσκολο να πραγματοποιηθούν προβλέψεις και πολλοί ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια νοσηλεία. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης μαζικής αιμορραγίας συμβαίνει όταν ο πλακούντας επικαλύπτει πλήρως τον τράχηλο. Αυτό καθιστά αδύνατη την φυσική παράδοση, έτσι ώστε το ιατρικό προσωπικό να είναι προετοιμασμένο για μια επείγουσα καισαρική τομή.
Προγεννητική γέννηση
Η μέτρια αιμορραγία οποιασδήποτε αιτιολογίας αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρων γεννήσεων - αυθόρμητων ή τεχνητών, με καισαρική τομή. Το πιο κλινικά σημαντικό πρόβλημα για ένα πρόωρο μωρό είναι η ανωριμότητα των πνευμόνων. Με κίνδυνο πρόωρης γέννησης συνταγογραφούνται χαμηλές δόσεις στεροειδών για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των εμβρυϊκών πνευμόνων. Είναι ασφαλές για το αγέννητο παιδί.
Τύποι αίματος
Περίπου μία στις 15 γυναίκες έχει αρνητικό Rh παράγοντα αίματος. Για να αποφευχθεί η σύγκρουση του Rhesus κατά τη διάρκεια επακόλουθων κυήσεων, στους ασθενείς αυτούς χορηγούνται ενέσεις αντι-ϋ ανοσοσφαιρίνης εντός 72 ωρών μετά την αιμορραγία.