Η υπέρταση είναι ένα από τα συχνότερα και σοβαρότερα προβλήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι μια από τις εκδηλώσεις της προεκλαμψίας - μια κατάσταση της οποίας η σοβαρή μορφή μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο της μητέρας, καθώς και στις παραβιάσεις της εμβρυϊκής ανάπτυξης και της πρόωρης γέννησης. Ο εντοπισμός των πρώιμων σημείων της προεκλαμψίας μπορεί να σώσει τη ζωή μιας γυναίκας.
Είδη υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη
Η προεκλαμψία και άλλες καταστάσεις, που συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ανιχνεύονται σε περίπου 10% του primipara. Ωστόσο, για τις περισσότερες έγκυες γυναίκες, η υπέρταση δεν προκαλεί σημαντική ταλαιπωρία, εκτός από το ότι πρέπει να υποβληθούν σε ιατρική εξέταση στο τέλος της εγκυμοσύνης.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες:
- προϋπάρχουσα υπέρταση - περιπλέκει μια κανονική εγκυμοσύνη. Μερικές φορές μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Κυτταρική υπέρταση - αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα και η αρτηριακή πίεση επανέρχεται κανονικά στο φυσιολογικό εντός έξι εβδομάδων μετά την παράδοση.
- προεκλαμψία - η αυξημένη αρτηριακή πίεση έχει παθολογική επίδραση στα άλλα συστήματα του σώματος. συνήθως συνοδεύεται από την εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα.
Η προεκλαμψία μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες που απειλούν τη ζωή τόσο της μελλοντικής μητέρας όσο και του εμβρύου. Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μια έγκυος γυναίκα χρειάζεται επείγουσα θεραπεία για να αποτρέψει την ανάπτυξη της εκλαμψίας, η οποία συνοδεύεται από σπασμούς και κώμα. Η έγκαιρη ανίχνευση σημείων και η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη της εκλαμψίας. Συνήθως συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- η εμφάνιση φλας φωτός, ρίγες, "μύγες" μπροστά στα μάτια, σκοτεινιάζοντας στα μάτια?
- φωτοφοβία ·
- κεφαλαλγία ·
- πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα ή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο.
- εμετός.
- γενική κακουχία.
Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία και να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της υπέρτασης. Η νοσηλεία για αυτό συνήθως δεν απαιτείται, αλλά μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη έρευνα. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της προεκλαμψίας:
- πρώτη εγκυμοσύνη?
- η παρουσία προεκλαμψίας σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
- ηλικίας μικρότερης των 20 ετών ή άνω των 35 ετών ·
- χαμηλή ανάπτυξη ·
- ημικρανία;
- περιπτώσεις προεκλαμψίας ή εκλαμψίας σε γυναίκες στην οικογένεια.
- προϋπάρχουσα υπέρταση.
- έλλειψη σωματικού βάρους.
- πολλαπλές εγκυμοσύνες ·
- Η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, όπως συστηματικού λύκου, σακχαρώδους διαβήτη και νόσου Raynaud.
Σε μερικές έγκυες γυναίκες απουσιάζουν τα τυπικά συμπτώματα της υπέρτασης και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης εντοπίζεται πρώτα στην επόμενη εξέταση σε μια γυναικεία συμβουλή. Μετά από λίγο, πραγματοποιείται μια επαναλαμβανόμενη μέτρηση της πίεσης του αίματος. Κανονικά οι δείκτες του δεν υπερβαίνουν τα 140/90 mm Hg. st., και μια σταθερή αύξηση θεωρείται παθολογία. Τα ούρα αναλύονται επίσης για την παρουσία πρωτεΐνης με τη βοήθεια ειδικών αντιδραστηρίων. Το επίπεδό του μπορεί να οριστεί ως "0", "ίχνη", "+", "+ +" ή "+ + +". Ο δείκτης "+" ή υψηλότερος είναι διαγνωστικά σημαντικός και απαιτεί περαιτέρω εξέταση.
Νοσηλεία
Εάν η αρτηριακή πίεση του αίματος παραμείνει υψηλή, πραγματοποιείται μια πρόσθετη ενδονοσοκομειακή εξέταση για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου. Για ακριβή διάγνωση, εκτελείται δείγμα ούρων 24 ωρών με μέτρηση πρωτεϊνικής στάθμης. Η απέκκριση στα ούρα πάνω από 300 mg πρωτεΐνης ημερησίως επιβεβαιώνει τη διάγνωση της προεκλαμψίας. Διεξάγεται επίσης εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης και της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. Η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται παρακολουθώντας τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της καρδιοτοκογραφίας (CTG) και εκτελώντας σάρωση υπερήχων για να εκτιμήσει την ανάπτυξη του, τον όγκο του αμνιακού υγρού και τη ροή του αίματος στον ομφάλιο λώρο (μελέτη Soppler). Για μερικές γυναίκες, μπορεί να οργανωθεί πιο εμπεριστατωμένη παρατήρηση χωρίς νοσηλεία, για παράδειγμα, επισκέπτεται το νοσοκομείο της προγεννητικής αίθουσας, αρκετές φορές την εβδομάδα. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτούν νοσηλεία για την παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης κάθε τέσσερις ώρες, καθώς και για τον προγραμματισμό του χρόνου παράδοσης. Η υπέρταση, που δεν σχετίζεται με την προεκλαμψία, μπορεί να διακοπεί με λαβεταλόλη, μεθυλοδιπά και νιφεδιπίνη. Εάν είναι απαραίτητο, η αντιυπερτασική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει οποιαδήποτε στιγμή της εγκυμοσύνης. Έτσι, είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Με την ανάπτυξη προεκλαμψίας μπορεί να διεξαχθεί σύντομη πορεία αντιϋπερτασικής θεραπείας, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις, με εξαίρεση τις ήπιες μορφές, ο κύριος τύπος θεραπείας είναι η τεχνητή παροχή. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η προεκλαμψία αναπτύσσεται στο τέλος της εγκυμοσύνης. Σε σοβαρές μορφές, η πρόωρη χορήγηση (συνήθως με καισαρική τομή) μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πρώιμο στάδιο. Μετά την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η γενετική δραστηριότητα συνήθως διεγείρεται. Η σοβαρή προεκλαμψία μπορεί να προχωρήσει, μετατρέποντας τις επιθέσεις στην εκλαμψία. Ωστόσο, είναι εξαιρετικά σπάνιες, καθώς οι περισσότερες γυναίκες υποβάλλονται σε τεχνητή παράδοση σε προηγούμενα στάδια.
Υποτροπές της υπέρτασης σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης εγκυμοσύνης
Η προεκλαμψία τείνει να εμφανίζεται σε επόμενες εγκυμοσύνες. Οι ήπιες μορφές της νόσου εμφανίζονται λιγότερο συχνά (σε 5-10% των περιπτώσεων). Το ποσοστό επανεμφάνισης σοβαρής προεκλαμψίας είναι 20-25%. Μετά την εκλαμψία, περίπου το ένα τέταρτο των επαναλαμβανόμενων κυήσεων περιπλέκεται από την προεκλαμψία, αλλά μόνο το 2% των περιπτώσεων εμφανίζουν και πάλι εκλαμψία. Μετά από προεκλαμψία, περίπου το 15% αναπτύσσει χρόνια υπέρταση εντός δύο ετών μετά τον τοκετό. Μετά από εκλαμψία ή σοβαρή προεκλαμψία, η συχνότητα είναι 30-50%.