Κλινική εικόνα
Τα συμπτώματα της χρονικής αρτηρίτιδας είναι:
- κεφαλαλγία ·
- παροδική όραση (π.χ. διπλή όραση) ·
- αιφνίδια απώλεια όρασης ενός οφθαλμού.
- σπαστικός πόνος στο σαγόνι ή το αυτί κατά τη μάσηση - παρατηρήθηκε στο 50% των ασθενών.
- τρυφερότητα του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής.
Περίπου στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, η προσωρινή αρτηρίτιδα συνοδεύει την ρευματική πολυμυαλγία (ασθένεια που χαρακτηρίζεται από συμμετρικό πόνο και δυσκαμψία των μυών του ώμου και της πυελικής ζώνης). Μερικές φορές η κλινική εικόνα της νόσου είναι ασαφής, με την επικράτηση τέτοιων συμπτωμάτων όπως κόπωση, κατάθλιψη, παρατεταμένο πυρετό, απώλεια βάρους και όρεξη. Η έγκαιρη διάγνωση της χρονικής αρτηρίτιδας μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης τύφλωσης. Η βάση για τη διάγνωση είναι συνήθως τα δεδομένα εξωτερικών εξετάσεων και τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Μετά από εξέταση, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην πόνο στην προσωρινή αρτηρία και στη μείωση ή την απουσία του παλμού της.
Εξέταση
- Έλεγχος του οφθαλμού.
- Δοκιμή αίματος - ανιχνεύεται συνήθως αναιμία με ήπιο βαθμό και ανύψωση αιμοπεταλίων. Το διαγνωστικό σημαντικό σημάδι είναι μια σημαντική αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων) περισσότερο από 50 ml / h. Ωστόσο, σε περίπου 10% των ασθενών, το ESR μπορεί να παραμείνει εντός των κανονικών ορίων, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση.
- Βιοψία τοιχωμάτων αρτηρίας. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, συνιστάται η διεξαγωγή βιοψίας του χρονικού τοιχώματος της αρτηρίας. Αυτή η διαδικασία συνίσταται στην εκτομή ενός μικρού τμήματος της αρτηρίας που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα, υπό τοπική αναισθησία. Το ληφθέν δείγμα βιοψίας εξετάζεται για την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών, καθώς και πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα (εξ ου και η αρτηρίτιδα γιγαντοκυττάρων). Σχεδόν το 20% των ασθενών με ρευματική πολυμυαλγία έχει αποτελέσματα βιοψίας χρονικής αρτηρίας παρόμοια με αυτά που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με προσωρινή αρτηρίτιδα. Μερικές φορές μια βιοψία αρτηρίας παράγει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να οφείλεται στην παρουσία μη μεταβληθέντων θέσεων αρτηρίας ή να ξεκινά από τη θεραπεία με στεροειδή.
Οι αιτίες της χρονικής αρτηρίτιδας δεν έχουν διευκρινιστεί ακόμη. Υπάρχει η υπόθεση ότι αυτή η ασθένεια σχετίζεται με μια παθολογική ανοσοαπόκριση στα τοιχώματα των αρτηριών. Πιστεύεται ότι ένας παρόμοιος μηχανισμός βασίζεται στην ανάπτυξη της ρευματικής πολυμυαλγίας. Η απώλεια της όρασης στη χρονική αρτηρίτιδα οφείλεται σε θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων της αμφιβληστροειδούς. Η παροδική όραση και ο πόνος στη σιαγόνα σχετίζονται με μερικό περιορισμό της ροής του αίματος. Δεδομένα που υποδεικνύουν τη μολυσματική φύση της ασθένειας δεν είναι διαθέσιμα. Η χρονική αρτηρίτιδα δεν είναι κληρονομική ασθένεια. Ωστόσο, οι διαφυλετικές διαφορές στη νοσηρότητα υποδηλώνουν ότι μια γενετική προδιάθεση μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην ανάπτυξή της. Με τη χρονική αρτηρίτιδα παρατηρείται θετική δυναμική μετά από δύο ή τρεις ημέρες θεραπείας με υψηλές δόσεις στεροειδών. Με κίνδυνο απώλειας της όρασης, ορισμένοι ειδικοί συστήνουν την έναρξη θεραπείας με ενδοφλέβια στεροειδή. Όταν αναπτύσσονται οπτικές διαταραχές, συνιστάται από του στόματος χορήγηση πρεδνιζολόνης σε ελάχιστη δόση των 60 mg ημερησίως. Με τη χρονική αρτηρίτιδα, είναι σημαντικό να μην αναβληθεί η έναρξη της θεραπείας μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της βιοψίας. Η αρτηριακή βιοψία θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας θεραπείας στεροειδών, τα αποτελέσματά της μπορεί να παραμείνουν θετικά.
Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση
Στα πρώτα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας, η δόση των στεροειδών μειώνεται σταδιακά στο ελάχιστο επίπεδο συντήρησης (7,5-10 mg ημερησίως). Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών της θεραπείας με στεροειδή (π.χ. οστεοπόρωση ή μειωμένη αντίσταση σε λοιμώξεις). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ανοσοκατασταλτικά (π.χ. αζαθειοπρίνη ή μεθοτρεξάτη) συνταγογραφούνται στη θέση των στεροειδών, κυρίως σε εκείνους τους ασθενείς που επηρεάζονται σοβαρά από την κατάργηση των κορτικοστεροειδών. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου η θεραπεία πρέπει να διαρκέσει περίπου δύο χρόνια.
Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται:
- περιοδική παρατήρηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
- τον έλεγχο της ESR στη δυναμική.
Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα της έναρξης της θεραπείας. Σε περίπτωση σοβαρής όρασης, η πιθανότητα πλήρους ανάκτησης είναι μικρή. Παρ 'όλα αυτά, στο πλαίσιο της θεραπείας, μπορεί να παρατηρηθεί μερική βελτίωση στην οπτική λειτουργία. Η πρόοδος της νόσου μετά την έναρξη της θεραπείας με στεροειδή είναι απίθανο. Η μείωση της δόσης στεροειδών μπορεί να προκαλέσει υποτροπή της νόσου. Ωστόσο, ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται μετά από ενάμιση χρόνο θεραπείας ή ένα ή περισσότερα έτη μετά τον τερματισμό της. Η πλήρης ύφεση επιτυγχάνεται συνήθως μετά από δύο χρόνια από την έναρξη της θεραπείας.
Νοσηρότητα
Η χρονική αρτηρίτιδα συνήθως αναπτύσσεται σε άτομα άνω των 50 ετών. Οι γυναίκες είναι άρρωστες δύο φορές τόσο συχνά όσο οι άνδρες. Ο επιπολασμός της χρονικής αρτηρίτιδας ποικίλλει από χώρα σε χώρα. Κατά μέσο όρο, μεταξύ των ατόμων άνω των 50 ετών, η επίπτωση είναι 0,49-23,3 περιπτώσεις ανά 100 000 πληθυσμούς ετησίως.