Κλινικές εκδηλώσεις
Η μεγάλη πλειοψηφία (95%) των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
• πόνος - πρώτα διαδεδομένο, κατόπιν εντοπισμένο.
• απώλεια της όρεξης.
Παρόλα αυτά, στους περίπου μισούς ασθενείς, τα "τυπικά" σημάδια της σκωληκοειδίτιδας μπορούν να μιμηθούν άλλες οξείες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας. Στα μικρά παιδιά και τους ηλικιωμένους υπάρχει συχνά ένα σύμπλεγμα μη ειδικών συμπτωμάτων που αναπτύσσονται σε μεταγενέστερα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Το προσάρτημα βρίσκεται κανονικά στο κάτω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς, το οποίο καθορίζει τον εντοπισμό του πόνου στην σκωληκοειδίτιδα. Όταν το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το τυφλό ή στη κοιλότητα της πυέλου, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μόνο όταν εξεταστεί το ορθό. Αντίθετα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μετατόπιση του προσαρτήματος του παραρτήματος από εγκυμονούμενη μήτρα στην κορυφή ανταποκρίνεται σε υψηλότερο εντοπισμό του πόνου.
Κλασικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας
• Εμφάνιση του πόνου στην άνω κοιλιά ή στον ομφαλό, συνοδευόμενη από ναυτία, έμετο και απώλεια όρεξης.
• Σταδιακή μετακίνηση των πόνων στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς (μέχρι το σημείο McBurney), αυξημένο πόνο με πίεση στο περιτόναιο και απότομη αποδυνάμωση
πίεση (ένα σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg).
• Η διαρκή καταπόνηση των κοιλιακών μυών του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης ή του βήχα.
• Χαμηλός πυρετός: θερμοκρασία σώματος στο εύρος 37,7-38,3 ° C.
• Ασαφής αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα (λευκοκυττάρωση).
Η διάγνωση γίνεται συνήθως με βάση το ιστορικό και τα κλινικά σημεία της νόσου. Μια τυπική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, συνήθως σε λιγότερο από 24 ώρες. Τα συμπτώματά του διαρκούν περισσότερο από 48 ώρες, η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι απίθανο. Δεν υπάρχουν ειδικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της σκωληκοειδίτιδας, επιπρόσθετες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για αμφιβολίες στη διάγνωση.
Μέθοδοι έρευνας
• Οι εργαστηριακές εξετάσεις και οι τεχνολογίες απεικόνισης χρησιμοποιούνται για να αποκλείσουν άλλες αιτίες οξέος πόνου από ότι επιβεβαιώνουν την σκωληκοειδίτιδα.
• Λαπαροσκόπηση - εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας με ενδοσκοπικό όργανο με βιντεοκάμερα.
• Η υπερηχογραφία είναι συχνά χρήσιμη στη διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και της γυναικολογικής παθολογίας (π.χ. φλεγμονή των πυελικών οργάνων).
Ένας έμπειρος ιατρός είναι σε θέση να διαγνώσει σκωληκοειδίτιδα μόνο με βάση το ιστορικό και την κλινική της νόσου, αλλά κατά το 15% των εργασιών για οξεία σκωληκοειδίτιδα διαπιστώνεται ότι η αιτία της "οξείας κοιλίας" ήταν άλλη ασθένεια ή δεν βρέθηκε καθόλου οργανική παθολογία. Η αποτυχία να παρέχεται η κατάλληλη φροντίδα για την οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, έτσι σε αμφίβολες περιπτώσεις, οι χειρουργοί είναι διατεθειμένοι να χειρουργηθούν. Η απόφραξη (απόφραξη) του αυλού προσάρτησης οδηγεί σε αύξηση της πίεσης σε αυτό και βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα βακτήρια που ζουν στο έντερο διεισδύουν εύκολα στο τοίχωμα του παραρτήματος και προκαλούν φλεγμονή. Λόγω της συσσώρευσης στον αυλό της κροταφίας της βλέννας, η πίεση μέσα στο σώμα αυξάνεται με τη σταδιακή σύσφιξη των αιμοφόρων αγγείων. Με την ανάπτυξη της γάγγραινας, είναι δυνατή η ρήξη του τοιχώματος.
Συνηθισμένα αίτια
Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία της σκωληκοειδίτιδας είναι ο έλκος του βλεννογόνου, πιθανώς λόγω μόλυνσης με το μικρόβιο Yersinia. Η παρεμπόδιση του παραρτήματος προκαλείται συχνότερα από την κοπρολίτιδα (συμφόρηση των περιττωμάτων γύρω από τις φυτικές ίνες). Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν:
• εντερικά παράσιτα.
• Όγκοι;
• οίδημα λεμφικού ιστού στο εντερικό τοίχωμα σε ιογενείς λοιμώξεις.
Τα κλινικά σημεία στην οξεία σκωληκοειδίτιδα προχωρούν πολύ γρήγορα. Με την καθυστερημένη διάγνωση, η διαδικασία μπορεί να διαρρήξει το τοίχωμα της διαδικασίας με την εκροή των περιεχομένων της στην κοιλιακή κοιλότητα (διάτρηση).
Συνέπειες
• Με ταχεία ρήξη του παραρτήματος, αναπτύσσεται η εικόνα μιας γενικευμένης φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα (περιτονίτιδα), η οποία μπορεί να έχει θανατηφόρες συνέπειες.
• Με βραδύτερη εξέλιξη, είναι δυνατό να καλύπτεται η θέση της διάτρησης με μια μεγάλη περιοχή αδένων με σχηματισμό ενός αποστήματος.
Νοσηρότητα
• Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αναφέρεται στις πιο κοινές ασθένειες στην παιδική και νεανική ηλικία. η επίπτωση στους άνδρες είναι υψηλότερη από αυτή των γυναικών (αναλογία 3: 2).
• Σημαντικά λιγότερη σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική και γηρατειά ηλικία, με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών.
• Συνολικά, η συχνότητα εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας στον κόσμο μειώνεται. Η ακριβής αιτία αυτού του γεγονότος είναι άγνωστη, αλλά το σχετικά χαμηλό επίπεδο παθολογίας στις αναπτυσσόμενες χώρες (ιδιαίτερα σε ορισμένες περιοχές της Ασίας) υποδεικνύει έναν πιθανό ρόλο διατροφικών παραγόντων.
Η μόνη μέθοδος για τη θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι η χειρουργική αφαίρεση της σκωληκοειδεκτομής (ανενδεκτομή). Σήμερα, οι λειτουργίες από τη λαπαροσκοπική πρόσβαση έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες.
Γρήγορη ανάκτηση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς συνήθως αναρρώνουν γρήγορα. Ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης ελαχιστοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών. Εάν υπάρχει απόστημα, πρέπει να αποστραγγιστεί. Μια εκτεταμένη αλλοίωση που εμπλέκει τον βρόγχο ή τον βρόγχο του λεπτού εντέρου απαιτεί την αφαίρεση ολόκληρου του περιεχομένου του αποστήματος που ακολουθείται από την επιβολή της ειλεοστομίας (απομάκρυνση του αυλού του λεπτού εντέρου στην επιφάνεια του δέρματος).
Προληπτικά μέτρα
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κοιλιακή κοιλότητα και το έντερο εξετάζονται προσεκτικά για πιθανή παθολογία. Για παράδειγμα, ένας χειρούργος μπορεί να ανιχνεύσει μια σπάνια ανωμαλία - το λεγόμενο Meckel diverticulum (μια μικρή προεξοχή του τοιχώματος του λεπτού εντέρου). Ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία φλεγμονής, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές.