Οι αιμορροΐδες εμφανίζονται κυρίως στους μεσήλικες, αν και περιγράφονται περιπτώσεις ανάπτυξης των παιδιών και των ηλικιωμένων. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες.
Αιτιολογία και παθογένεια.
Οι παθογενετικοί μηχανισμοί των αιμορροΐδων εξηγούνται με διαφορετικούς τρόπους. Μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν και συμβάλλουν στην εμφάνιση αιμορροΐδων είναι δύο κύριες ομάδες: 1) ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του φλεβικού συστήματος της ανορθολογικής περιοχής και 2) αρνητικές επιδράσεις εξωγενείς και ενδογενείς. Από τις πολλές θεωρίες που προτείνονται για να εξηγήσουν τον σχηματισμό των αιμορροΐδων, αξίζουν την προσοχή τα ακόλουθα: 1) μηχανική θεωρία? 2) μολυσματικές και 3) τη θεωρία των συγγενών ανωμαλιών του αγγειακού συστήματος της ανορθολογικής περιοχής.
Η μηχανική θεωρία εξηγεί την εμφάνιση αιμορροΐδων από την επίδραση παραγόντων που συμβάλλουν στη στασιμότητα του αίματος και στην αυξημένη φλεβική πίεση στα πυελικά όργανα. Αυτά περιλαμβάνουν υψηλή ένταση κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, παρατεταμένη στάση ή καθιστή θέση, μακρύ περπάτημα λόγω παραγωγικής δραστηριότητας, χρόνια δυσκοιλιότητα, εγκυμοσύνη, οίδημα και πυελικά όργανα. Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, υπάρχει εξασθένηση του φλεβικού τοιχώματος, βαθμιαία αύξηση των φλεβών, στασιμότητα αίματος σε αυτά.
Η λοιμώδης θεωρία εξηγεί την ανάπτυξη αιμορροΐδων με προοδευτική χρόνια ενδοφλέβιτιδα, που προκύπτει από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στην ανορθική περιοχή.
Οι περισσότεροι υποστηρικτές της θεωρίας των συγγενών ανωμαλιών του αγγειακού συστήματος της ανορθολογικής περιοχής πιστεύουν ότι η προέλευση των αιμορροΐδων κυριαρχείται από εγγενή χαρακτηριστικά της δομής του αιμορροϊδικού πλέγματος και του φλεβικού τοιχώματος.
Ανάλογα με την αιτιολογία, οι αιμορροΐδες χωρίζονται σε συγγενείς ή κληρονομικές (σε παιδιά) και αποκτώνται. Οι αποκτώμενες αιμορροΐδες μπορεί να είναι πρωτογενείς και δευτερογενείς ή συμπτωματικές. Ο εντοπισμός διακρίνει μεταξύ εσωτερικής ή υποβλεννογόνου, εξωτερικής και παρενθετικής, στην οποία οι κόμβοι βρίσκονται κάτω από μια μεταβατική πτυχή, τη λεγόμενη γραμμή Hilton. Με τη ροή, τα χρόνια και οξεία στάδια των αιμορροΐδων απομονώνονται.
Κλινική εικόνα.
Εξαρτάται από το βαθμό σοβαρότητας των αιμορροΐδων και την παρουσία επιπλοκών. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι αιμορροΐδες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές χωρίς να διαταράσσουν τον ασθενή καθόλου. Στη συνέχεια υπάρχει ένα ελαφρώς έντονο αίσθημα ταλαιπωρίας, μια φαγούρα στον πρωκτό. Συνήθως, αυτά τα φαινόμενα εμφανίζονται όταν παραβιάζεται το έντερο, αφού πίνετε αλκοόλ.
Η κλινική του προχωρημένου σταδίου της νόσου εξαρτάται από τον εντοπισμό, την παρουσία και τη σοβαρότητα των αιμορροϊδικών επιπλοκών. Συνήθως το πρώτο σύμπτωμα είναι αιμορραγία, που συμβαίνει κυρίως κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Η αιμορραγία συμβαίνει, κατά κανόνα, με εσωτερικές αιμορροΐδες, οι εξωτερικοί κόμβοι δεν αιμορραγούν. Ο ασθενής ανακαλύπτει αίμα στα κόπρανα, στο χαρτί τουαλέτας μερικές φορές το αίμα στάζει μετά την αφαίμαξη από τον πρωκτό. Η αιμορραγία εμφανίζεται περιοδικά, το αίμα είναι συνήθως φρέσκο, υγρό. Αυτή είναι η διαφορά από την αιμορραγία του ορθού στον καρκίνο του παχέος εντέρου ή στη μη ειδική κολίτιδα, στην οποία το μεταβαλλόμενο αίμα εκκρίνεται κατά τη διάρκεια κάθε αφόδευσης.
Στους περισσότερους ασθενείς, οι αιμορροΐδες ρέουν με περιοδικές παροξύνσεις, φλεγμονή, πρόπτωση και παραβίαση αιμορροΐδων. Στα αρχικά στάδια της επιδείνωσης υπάρχει ένα οδυνηρό πρήξιμο των κόμβων, ένα αίσθημα raspiraniya στον πρωκτό, ένα αίσθημα αμηχανίας όταν περπατά. Σε πιο έντονο στάδιο, οι κόμβοι αυξάνονται απότομα σε μέγεθος, παρατηρείται έντονος πόνος, παρατηρείται οίδημα ολόκληρης της περιοχής του πρωκτού. Η αφαίμαξη είναι πολύ οδυνηρή.
Οι επιπλοκές που παρατηρούνται συχνά με αιμορροΐδες περιλαμβάνουν τις ρινικές σχισμές, τον πρωκτικό κνησμό, την οξεία παραπακροτίτιδα και τα συρίγγια του ορθού και την πρωκταλγία.
Εκτός από τις περιγραφείσες αιμορροΐδες, διακρίνεται ένα δευτερεύον, το οποίο αποτελεί σύμπτωμα άλλης νόσου. Μπορεί να εμφανιστεί με κίρρωση του ήπατος, με όγκους του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, με καρδιακή ανεπάρκεια.
Θεραπεία.
Όλες οι μέθοδοι αντιμετώπισης των αιμορροΐδων χωρίζονται σε τρεις ομάδες: 1) Συντηρητική; 2) έγχυση και 3) λειτουργική. Ανάλογα με την τοποθεσία, το μέγεθος των αιμορροΐδων, η παρουσία επιπλοκών εφαρμόζει αυτό ή το είδος της θεραπείας.
Όλες οι ανεπιτυχείς περιπτώσεις εξωτερικών και εσωτερικών αιμορροΐδων με σπάνια μικρή αιμορραγία υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Ο ασθενής αντενδείκνυται για τη λήψη οξείας, πικάντικης τροφής, κατανάλωσης οινοπνεύματος. Τα τρόφιμα θα πρέπει να περιέχουν επαρκή ποσότητα ινών (λαχανικά, φρούτα, μαύρο ψωμί), που είναι η πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Με επίμονη δυσκοιλιότητα, μη υποκείμενη σε διατροφή, εμφανίζονται κροκάλες καθαρτικού. Είναι επίσης απαραίτητο να τηρείτε την υγιεινή, να ξεπλένετε μετά από κάθε πράξη αφόδευσης.
Από τις φυσικοθεραπευτικές μεθόδους για τη θεραπεία των αιμορροΐδων, συνιστάται συχνότερα να χρησιμοποιείτε ένα δροσερό αύξων ντους και την εκτομή του σώματος.
Όταν εμφανιστεί αιμορραγία, η φλεγμονή των κόμβων χρησιμοποιεί μια ποικιλία φαρμάκων. Με μέτρια αιμορραγία, ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι, συνταγογραφείται μια διακεκριμένη διατροφή. Στη φλεγμονώδη διαδικασία, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη υπόθετα.
Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία αιμορροΐδων είναι:
- Επίμονη αιμορροϊδική αιμορραγία, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
- Αιμορροΐδες, που συνοδεύονται από επανειλημμένες επιπτώσεις, παραβίαση, φλεγμονή των κόμβων και αιμορραγία.
- Έλκωση των αιμορροΐδων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εκφυλισμό σε κακοήθη όγκο.
- Μεγάλες αιμορροΐδες, οι οποίες παραβιάζουν την πράξη της αφόδευσης.