Κάθε μητέρα θέλει την εγκυμοσύνη της να συνεχίσει χωρίς παθολογίες, και το μωρό γεννήθηκε εγκαίρως. Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο για περιπτώσεις όπου, για πολλούς λόγους, η εργασία πραγματοποιείται πριν από την ημερομηνία λήξης. Από ότι μπορεί να απειλήσει το παιδί; Πώς να αντιμετωπίσετε τα προβλήματα που περιμένουν τη μητέρα ενός πρόωρου μωρού; Μπορούν να αποφευχθούν αυτά τα προβλήματα; Η ανάπτυξη και η υγεία των πρόωρων μωρών είναι το θέμα της συζήτησης για σήμερα.
Ένα πρόωρο βρέφος με σωματικό βάρος μικρότερο από 2,5 κιλά κατά τη γέννηση θεωρείται πρόωρο. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας αναγνωρίζει ότι τα πρόωρα βρέφη έχουν γεννηθεί πριν από 37 εβδομάδες από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμηνορροϊκής περιόδου. Το κακόηθες είναι ένα πρόωρο μωρό με βάρος γέννησης μικρότερο από 1,5 κιλά. Πρόσφατα, προστέθηκε κατηγορία εξαιρετικά χαμηλού σωματικού βάρους, η οποία είναι μικρότερη από 1 kg. Προηγουμένως, τα παιδιά με παρόμοιο βάρος απλά δεν επιβίωσαν.
Υπάρχουν δύο διαφορετικά προβλήματα στα πρόωρα μωρά. Ένας από αυτούς είναι η απροθυμία του παιδιού να ζήσει έξω από τη μήτρα - υποανάπτυξη οργάνων, παραμορφωμένων ιστών. Ένα άλλο πρόβλημα είναι ένα μικρό βάρος, το οποίο είναι μια καθυστέρηση στην περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού. Στον πρώτο τύπο μωρών υπάρχει ένα μεγάλο πρόβλημα διατροφής στο μέλλον - δεν θέλουν να τρώνε, πρέπει να ενθαρρύνονται συνεχώς, ενώ τα τελευταία παιδιά είναι πάντα πεινασμένα και ακόρεστα, έχουν εξαιρετική όρεξη. Δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο να γεννηθεί πρόωρα σε παιδί με χαμηλό βάρος γέννησης.
Παράγοντες κινδύνου για πρόωρη παροχή
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για πρόωρη γέννηση:
- Καισαρική τομή, που χρησιμοποιείται σε σοβαρές δυσμενείς εσωτερικές συνθήκες του εμβρύου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει προεκλαμψία ή αποκοπή πλακούντα. Οι αποφάσεις που πρέπει να ληφθούν είναι, κατ 'αρχάς, μια εκτίμηση των περιστάσεων και της ωριμότητας του παιδιού και η απάντηση στο ερώτημα: "Ποιο περιβάλλον είναι το πιο ασφαλές για το παιδί - έξω ή μέσα στη μήτρα;". Είναι απλώς θέμα εξισορρόπησης των κινδύνων.
- Πολλές εγκυμοσύνες σε μια σειρά συχνά οδηγούν σε πρόωρη γέννηση, ειδικά εάν πρόκειται για πολλαπλή εγκυμοσύνη. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γέννηση, καθώς υπάρχει μέγιστη αύξηση της μήτρας.
- Η κλασική περίπτωση είναι η ανεπάρκεια της εξέλιξης του τράχηλο πριν, η εγκυμοσύνη με πρόωρη ρήξη των μεμβρανών και στην αρχή ο ανώτερος εφελκυσμός του τραχήλου. Συνήθως προκαλεί ρήξη των μυϊκών ινών του τραχήλου. Αυτό είναι επικίνδυνο για τη μητέρα. Για ένα παιδί, φέρει όλους τους κινδύνους που συνοδεύουν την ανάπτυξη και την υγεία των πρόωρων βρεφών.
- Η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η έλλειψη ή η ανεπαρκής φροντίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η κακή διατροφή της μητέρας - όλα αυτά στο στήθος προδιάθεσε πρόωρη γέννηση. Το κάπνισμα και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ είναι επίσης παράγοντες κινδύνου.
- Η άρνηση της ηρωίνης ή η υπερβολική ταχεία μείωση της μεθαδόνης στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση. Οι γυναίκες που κάνουν κατάχρηση ναρκωτικών πριν από την εγκυμοσύνη θα πρέπει να τηρούν αυστηρά ένα ειδικό καθεστώς μείωσης της μεθαδόνης. Δεν μπορεί να γίνει γρήγορα - θα σκοτώσει μόνο το παιδί σας! Η κοκαΐνη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση. Δημιουργεί ένα αποτέλεσμα συμπίεσης στη μήτρα, το οποίο μπορεί να έχει καταστρεπτική επίδραση στη λειτουργία του πλακούντα.
- Τα παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος, κατά κανόνα, γεννιούνται σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 17 ετών ή άνω των 35 ετών.
- Η βακτηριακή κολπίτιδα προδιάθεσε τη γέννηση πρόωρων μωρών.
Διακριτικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης πρόωρων βρεφών
Ένα παιδί που γεννήθηκε πρόωρα φαίνεται λίγο "ακατάλληλο" υπό εξωτερικές συνθήκες. Ένα παιδί που γεννήθηκε πριν από τον όρο έχει συνήθως πολύ λίγα υποδόρια λίπη και το δέρμα του φαίνεται ζαρωμένο. Ένα πρόωρο μωρό αντιμετωπίζει πολλά προβλήματα, τα οποία είναι ακόμη πιο έντονα στην περίπτωση καθυστερημένης εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Η υποθερμία είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου, ειδικά εάν το παιδί έχει μικρό υποδόριο λίπος. Ένα πρόωρο μωρό είναι δύσκολο να ρυθμίσει τη θερμοκρασία του σώματός του. Είναι ευκολότερο να παγώσει ή, αντιθέτως, να υπερθερμανθεί.
Η υπογλυκαιμία είναι επίσης ένας κίνδυνος, ειδικά για τα πολύ μικρά παιδιά που παρουσιάζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπασβεστιαιμία. Και οι δύο καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορεί να οδηγήσουν σε μακροχρόνια εγκεφαλική βλάβη.
Όσο νωρίτερα το παιδί γεννήθηκε πριν από τον όρο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας. Η λήψη μητέρων στεροειδών πριν από την παράδοση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο, αλλά εξακολουθεί να είναι πραγματική. Εάν ένα παιδί χρειάζεται οξυγόνο, πρέπει να το παρακολουθήσετε προσεκτικά, γιατί αν το επίπεδο του είναι πολύ υψηλό - ένα πρόωρο μωρό είναι επιρρεπές σε ινοπλασία και τύφλωση.
Τα πρόωρα μωρά είναι ευαίσθητα στον ίκτερο. Το συκώτι τους απαιτεί ιδιαίτερες συνθήκες φροντίδας και ανάπτυξης. Πρώτα απ 'όλα - ειδικό φαγητό. Τα πρόωρα βρέφη έχουν επίσης υψηλό κίνδυνο μόλυνσης και συσσώρευσης πύου στα έντερα. Είναι ευαίσθητα στην ενδοκοιλιακή αιμορραγία στον εγκέφαλο με σοβαρές συνέπειες στο μέλλον.
Οι νεογνολόγοι αντιμετωπίζουν παρόμοια προβλήματα συνεχώς. Το πιο λυπηρό είναι ότι ακόμα και όταν το παιδί τελικά αποφορτιστεί από το νοσοκομείο και πάει σπίτι με τη μητέρα του, τα προβλήματα δεν τελειώνουν εκεί. Συχνά, μόλις αρχίζουν. Η γέννηση πριν ο όρος δεν περνά ποτέ για το παιδί χωρίς ίχνος. Το μόνο ερώτημα είναι πόση ζημία και πόση προσπάθεια θα χρειαστεί για να προσαρμοστεί το παιδί στον έξω κόσμο. Μερικές φορές τα πρόωρα μωρά, με όλες τις προσπάθειες που καταβάλλουν οι ειδικοί, δεν καλύπτουν την ανάπτυξη και την υγεία των ομοτίμων τους που γεννιούνται εγκαίρως.
Υποστήριξη γονέων
Όταν ένα παιδί βρίσκεται σε εξειδικευμένο θάλαμο για πρόωρα βρέφη - αυτή είναι μια πολύ συναισθηματική και τραυματική περίοδος τόσο για τη μητέρα όσο και για όλη την οικογένεια. Θα πρέπει να ενθαρρύνετε και να υποστηρίζετε ο ένας τον άλλον και να μένετε κοντά στο παιδί σας όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο θηλασμός είναι πολύ δύσκολος, αλλά πρέπει να υποστηριχθεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Το μητρικό γάλα είναι το καλύτερο φαγητό για κάθε παιδί, ειδικά για τους γεννημένους πρόωρα. Οι μητέρες, που παράγουν περισσότερο γάλα από το παιδί, πρέπει να ενθαρρύνουν την παραγωγή γάλακτος στο μέλλον. Όταν το παιδί κερδίσει βάρος, θα φάει καλύτερα και το γάλα θα απαιτηθεί περισσότερο.
Το παιδί συνδέεται με οθόνες και σωλήνες που προεξέχουν από το σώμα του. Είναι τρομακτικό, αλλά πρέπει να παραμείνετε ήρεμοι. Πιστέψτε με, το παιδί αισθάνεται τα πάντα. Δυστυχώς, δεν είναι πάντα δυνατό να κρατηθεί ένα παιδί, αλλά αυτό πρέπει να ενθαρρύνεται τουλάχιστον περιστασιακά. Προσπαθώντας να διατηρήσουν αισιοδοξία, οι γονείς πρέπει επίσης να συνηθίσουν στο γεγονός ότι ένα παιδί μπορεί να πεθάνει. Πρέπει να είστε έτοιμοι να κάνετε δύσκολες αποφάσεις σχετικά με την περαιτέρω ποιότητα ζωής του παιδιού αν επιβιώσει. Οι γιατροί δεν είναι πάντα σωστοί στην επικοινωνία με τους γονείς και μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να αποδεχτούν άμεσα τα γεγονότα που τους είπαν σε μια τέτοια συναισθηματική στιγμή. Μπορείτε να συζητήσετε την κατάστασή σας με κάποιον που γνωρίζετε καλά και εμπιστεύεστε. Είναι επιθυμητό να ήταν καλός ειδικός ή κάποιος θα μπορούσε να σας συμβουλεύσει.
Ανοσοποίηση
Τα πρόωρα μωρά πρέπει να προστατεύονται με ανοσοποίηση, όπως όλα τα άλλα παιδιά. Το γεγονός της πρόωρης γέννησης δεν αποτελεί αντένδειξη για τον εμβολιασμό, ακόμη και αν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει αναπτυχθεί επαρκώς. Ο χρόνος για την ανοσοποίηση βασίζεται στη χρονολογική ηλικία του παιδιού από τη στιγμή της γέννησης και όχι στην εκτιμώμενη ηλικία, αν γεννήθηκε εγκαίρως.
Μελλοντικά προβλήματα με την ανάπτυξη και την υγεία των πρόωρων νεογνών
Τα στοιχεία σχετικά με τα αποτελέσματα της μελέτης των πρόωρων βρεφών πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή ώστε να διασφαλίζεται η σύγκριση παρόμοιων περιπτώσεων. Οι τόκοι πρέπει να υπολογίζονται πολύ προσεκτικά. Είναι απολύτως σαφές ότι όσο πιο πρώιμα γεννιέται ένα παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου ή αναπηρίας αυτών που έχουν επιβιώσει. Υπάρχει βαθμολογία κινδύνου. Εάν το παιδί σας είναι πρόωρο και μικρό, προστίθεται αυτόματα ένας άλλος κίνδυνος.
Η μελέτη δείχνει ότι 300 παιδιά που γεννήθηκαν πριν από 26 εβδομάδες εγκυμοσύνης και νωρίτερα, επέζησαν κατά τη διάρκεια του τοκετού και τοποθετήθηκαν σε θαλάμους για νεογέννητα. Από αυτά, μόνο 30 παιδιά αναφέρθηκαν ως εντελώς φυσιολογικά. Τα υπόλοιπα είτε πέθαναν πριν από την ηλικία των δύο, είτε παρέμειναν στη ζωή με σοβαρές αναπηρίες. Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 26 εβδομάδες της εγκυμοσύνης έχουν περίπου 12% πιθανότητα να επιβιώσουν σε δύο χρόνια. Ένα ελαφρώς μικρότερο ποσοστό των παιδιών επιβιώνει με σημαντικό βαθμό αναπηρίας.
Άκρη και ακοή
Σοβαρά προβλήματα όπως η εγκεφαλική παράλυση, η τύφλωση και η κώφωση μπορεί να επηρεάσουν μεταξύ 10% και 15% των εξαιρετικά πρόωρων μωρών. Κάθε τέταρτο μωρό βάρους μικρότερου από 1,5 kg έχει περιφερειακές ή κεντρικές ακουστικές διαταραχές ή και τα δύο.
Το βάρος κατά τη γέννηση κάτω από 1,5 κιλά, καθώς και η γέννηση έως και 33 εβδομάδων εγκυμοσύνης, οδηγούν σε κίνδυνο ανάπτυξης διαθλαστικών σφαλμάτων και στραβισμού. Και δεν υπάρχει ακόμη επίσημη πολιτική για την επακόλουθη θεραπεία και φροντίδα τέτοιων παιδιών. Αν και τα περισσότερα πρόωρα βρέφη εμφανίζουν αμφιβληστροειδοπάθεια, σοβαρή βλάβη συμβαίνει σχετικά σπάνια. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, το 66% των παιδιών βάρους έως 1,25 kg υποβλήθηκαν σε αμφιβληστροειδοπάθεια, μόνο το 18% έφτασε στο τρίτο στάδιο και μόνο το 6% χρειάστηκε θεραπεία.
Νοημοσύνη
Οι μελέτες έχουν επηρεάσει την ανάπτυξη 1000 παιδιών που γεννήθηκαν τουλάχιστον 15 εβδομάδες πριν από τη θητεία (25 εβδομάδες εγκυμοσύνης ή λιγότερα) κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 μηνών του 2009. Από αυτά, επιβίωσαν 308 παιδιά, 241 υποβλήθηκαν σε επίσημες ψυχολογικές εξετάσεις χρησιμοποιώντας τυπικά γνωστικά, γλωσσικά, φωνητικά και ομιλούντα τεστ που θα μπορούσαν να αξιολογήσουν τα μελλοντικά τους επιτεύγματα στο σχολείο. Από αυτά, το 40% των παιδιών είχε μέτρια και σοβαρή μαθησιακή δυσκολία (ενώ τα αγόρια ήταν περίπου 2 φορές περισσότερο επηρεασμένα από τα κορίτσια). Το ποσοστό των σοβαρών, μέτριων και ήπιων αναπηριών είναι 22%, 24% και 34%. Πλήρης εγκεφαλική παράλυση βρέθηκε σε 30 παιδιά, δηλαδή 12%. Μεταξύ αυτών ήταν και τα παιδιά με σοβαρές αναπηρίες, που αναπτύχθηκαν έως και 30 μήνες. Συνολικά, το 86% των επιζώντων παιδιών είχε μια σειρά από μέτριες και σοβαρές παραβιάσεις πριν από την ηλικία των 6 ετών.
Σύμφωνα με μια άλλη μελέτη, στα κρίσιμα πρόωρα βρέφη, οι ψυχικές ικανότητες επιδεινώνονται μόνο με την πάροδο του χρόνου, αντί να βελτιώνονται. Οι ειδικοί συνέκριναν παιδιά ηλικίας 8 έως 15 ετών και διαπίστωσαν ότι ο δείκτης νοημοσύνης τους έπεσε κατά μέσο όρο από 104 έως 95 ποσοστιαίες μονάδες και ο αριθμός των παιδιών που χρειάζονται πρόσθετες δραστηριότητες αυξήθηκε κατά 24%. Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι στην ηλικία των 8 έως 15 ετών, υπήρξε μια πραγματική μείωση στην ανάπτυξη νευρικών κυττάρων σε πρόωρα βρέφη.
Ψυχοκινητικά και συμπεριφορικά προβλήματα
Μελέτες παιδιών ηλικίας 7 και 8 ετών, που γεννήθηκαν πριν από 32 εβδομάδες, έδειξαν ότι η ανάπτυξή τους είναι αρκετή για να παρακολουθήσουν τη δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Ωστόσο, τα προβλήματα θα μπορούσαν να κρύβονται, επομένως χρησιμοποιήθηκε ένα ευρύτερο φάσμα δοκιμών. Η πτώση στην κινητικότητα - το κύριο πρόβλημα στα πρόωρα βρέφη - ήταν η πιο συχνή. Αυτό επηρέασε την επιτυχία τους στο σχολείο, κυρίως αρνητικές. Περισσότερο από το 30% αυτών των παιδιών υπέστη διαταραχή στην ανάπτυξη του συντονισμού σε σύγκριση με τους συμμαθητές τους. Τα παιδιά που δεν έχουν παιδιά είναι πολύ πιο δραστήριοι, αποσπούν εύκολα, είναι παρορμητικοί, αποδιοργανωμένοι, χαοτικοί. Η υπερευαισθησία λόγω έλλειψης προσοχής ανιχνεύθηκε στο 49% των πρόωρων βρεφών.
Ανάπτυξη του εγκεφάλου
Η καθυστέρηση στην ανάπτυξη της μήτρας μπορεί να είναι σημαντική για την έγκαιρη ανάπτυξη του εγκεφάλου, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε χαμηλό σκορ IQ και καθυστέρηση στην ανάπτυξη δεξιοτήτων. Για τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από τις 33 εβδομάδες εγκυμοσύνης, μια συχνή μείωση του εγκεφαλικού όγκου και μια εξαιρετική αύξηση του μεγέθους του κρανίου κατά τη διάρκεια της εφηβείας είναι συχνές.
Συναισθηματική ανάπτυξη και εφηβεία
Η έρευνα των εφήβων σε γενικά σχολεία που γεννήθηκαν πριν από την 29η εβδομάδα της εγκυμοσύνης έδειξε ότι αυτά τα παιδιά έχουν περισσότερα συναισθηματικά προβλήματα, προβλήματα συγκέντρωσης και σχέσεις με άλλα παιδιά. Αυτοί, σύμφωνα με τους δασκάλους και τους γονείς, είναι πιο «συγκρατημένοι» και υστερούν από την άποψη της εφηβείας. Παρά τα προβλήματα αυτά, δεν παρουσιάζουν πλέον σοβαρές συμπεριφορικές διαταραχές, όπως αυτοκτονικές τάσεις, χρήση ναρκωτικών ή κατάθλιψη.
Η μελέτη των πρόωρων βρεφών που έφθασαν σε ηλικία 19 έως 22 ετών έδειξε ότι κατά μέσο όρο έχουν χαμηλότερους ρυθμούς ανάπτυξης από τους συνομηλίκους τους, είναι συχνότερα άρρωστοι και είναι λιγότερο πιθανό να εισέλθουν στην τριτοβάθμια εκπαίδευση.
Το πιο ασφαλές μέρος για την ανάπτυξη του παιδιού είναι η μήτρα της μητέρας. Και είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε σκληρά για να αποτρέψουμε την πρόωρη γέννηση και τις περιπλοκές που είναι εγγενείς σε οποιαδήποτε γέννηση πριν από τον όρο. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου το ενδομήτριο περιβάλλον είναι τόσο δυσμενές ώστε το παιδί να είναι πιο ασφαλές έξω. Ωστόσο, τέτοιες καταστάσεις είναι σπάνιες. Η φροντίδα μετά τον τοκετό είναι επίσης πολύ σημαντική. Τα κοινωνικά και οικιακά προβλήματα, ο υποσιτισμός της μητέρας και το αλκοόλ και η χρήση ναρκωτικών είναι οι πιο συνήθεις παράγοντες κινδύνου. Το κάπνισμα πρέπει να διακοπεί, η κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών πρέπει να είναι εξαιρετικά μέτρια, καθώς δεν υπάρχει ασφαλές κατώτατο όριο για αυτό. Σε πρώτο πλάνο πρέπει να υπάρχει ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Μόνο στην περίπτωση αυτή η πιθανότητα γέννησης πριν από τον όρο μειώνεται πολλές φορές.