Οποιεσδήποτε εκδηλώσεις πόνου και αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτούν άμεση ιατρική παρακολούθηση. Αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την έναρξη μιας αποβολής. Το πρώτο ερώτημα για κάθε γυναίκα που απειλείται με αποβολή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τι να κάνει; Η απάντηση είναι - μην πανικοβληθείτε μπροστά από το χρόνο! Εάν όλα γίνονται σωστά, αποβολή μπορεί να αποφευχθεί, έχοντας στη συνέχεια γεννήσει ένα υγιές παιδί.
Η αποβολή είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης με αυθόρμητη απόρριψη του εμβρύου σε μια περίοδο κατά την οποία το παιδί δεν είναι βιώσιμο έξω από τη μήτρα. Η διαφορά μεταξύ της αποβολής και της πρόωρης γέννησης είναι απλή: μετά τον τοκετό το παιδί μπορεί να σωθεί, καθώς τα όργανα του είναι βιώσιμα και αναπτυγμένα μετά από αποβολή - η επιβίωση του εμβρύου είναι αδύνατη. Χάρη στα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, η δυνατότητα διατήρησης της ζωής εκτός της μήτρας της μητέρας, ακόμα και στο πιο ανώριμο έμβρυο, έχει αυξηθεί στο μέγιστο. Στις ανεπτυγμένες χώρες, τα μωρά που γεννήθηκαν την 25η εβδομάδα της εγκυμοσύνης έχουν ήδη θηλάσει με ασφάλεια. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρόωρα βρέφη στη συνέχεια δεν χάνουν την ικανότητα να μεγαλώνουν και είναι φυσιολογικό να αναπτυχθούν.
Οι ειδικοί διακρίνουν αυθόρμητες αποβολές, προκαλούνται από φυσικά αίτια, καθώς και τεχνητές (άμβλωση ή άμβλωση). Το τελευταίο μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, για ιατρικούς λόγους. Στη συνέχεια θα μιλήσουμε για αυθόρμητες αποβολές.
Αιτίες αποβολών
Μπορούν να είναι διαφορετικά, ανάλογα με την υγεία της γυναίκας, την ιστορία της προηγούμενης εγκυμοσύνης, την παρουσία των αμβλώσεων και ούτω καθεξής. Περισσότερο από το 60% των αποβολών προκαλούνται από την παθολογία των βλαστοκυττάρων και μερικές φορές οι μητρικοί παράγοντες και άλλες αιτίες παίζουν καθοριστικό ρόλο. Σε 10-15% των εγκυμοσύνων, οι αποβολές είναι τυχαίες, χωρίς προφανείς προδιάθεσης.
Η βλαστοκυττάρωση είναι η συνηθέστερη αιτία της απειλής της αποβολής κατά την εγκυμοσύνη. Περιέχει ανωμαλίες στον σχηματισμό του εμβρύου, που δεν υποδεικνύουν τη δυνατότητα ωρίμανσης. Η βλαστοκύστευση συμβαίνει συχνότερα με τη σύντηξη "κακών" σεξουαλικών κυττάρων της μητέρας και του πατέρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποβολή συμβαίνει συνήθως στις αρχές 6-7 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Για να γίνει με αυτό, σχεδόν τίποτα δεν μπορεί. Και δεν αξίζει τον κόπο, επειδή το παιδί ως αποτέλεσμα της βλαστοκύστωσης δεν είναι φυσιολογικό. Κατά συνέπεια, εάν η μητέρα είναι υγιής και δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορείτε να προγραμματίσετε αμέσως την επόμενη εγκυμοσύνη. Η πιθανότητα επανάληψης αποβολής για τον ίδιο λόγο είναι αμελητέα.
Οι αιτίες της αποβολής στην ανάπτυξη του εμβρύου:
- παθολογία των γεννητικών κυττάρων (ωοκύτταρα και σπερματοζωάρια) - συχνά με υποτροπιάζουσες αποβολές.
- ορολογική σύγκρουση ·
- χρωμοσωμικά ελαττώματα του εμβρύου,
- αναπτυξιακά ελαττώματα (ελαττώματα του νευρικού συστήματος, καρδιοπάθειες, βιοχημικά ελαττώματα κ.λπ.)
- ελαττώματα στην ανάπτυξη του ομφάλιου λώρου,
- Ελαττώματα που προκαλούνται από τον πρόωρο χοριακό θάνατο του εμβρύου
Αιτίες αποβολής στην κατάσταση της μητέρας:
- τοπικές μεταβολές στα αναπαραγωγικά όργανα, όπως οι δυσπλασίες της μήτρας, η καθυστέρηση, οι όγκοι, τα ινομυώματα της μήτρας, οι τραχηλικές βλάβες. Επίσης, η αποβολή επηρεάζεται από τη διάβρωση (συχνά προκαλεί έκτοπη κύηση), τους πολύποδες, τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, τις συμφύσεις μετά από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Η απειλή της αποβολής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκληθεί από ανωμαλίες στην ανάπτυξη του πλακούντα. Οι γυναίκες με παρόμοιες ανωμαλίες θα πρέπει να υπόκεινται σε αυστηρή ιατρική παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του έτους. Η έγκυος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι αυστηρά αντενδείκνυται.
- τη μέγιστη ηλικία της μητέρας. Η καθυστερημένη άφιξη της πρώτης εγκυμοσύνης μετά από 38 χρόνια θεωρείται καθυστερημένη.
- ασθένεια στη μητέρα. Αυτές περιλαμβάνουν: οξείες κοινές ασθένειες, ιογενείς ασθένειες που οφείλονται σε υψηλό πυρετό, χρόνιες ασθένειες (όπως σύφιλη ή τοξοπλάσμωση), παθολογία ενδοκρινικής λειτουργίας (π.χ. διαβήτης), μηχανικό τραύμα, σοκ, ψυχικές και ορμονικές διαταραχές, ε.
- ρήξη μεμβρανών και ενδομήτρια μόλυνση.
- επιπλοκές λόγω διαγνωστικών διαδικασιών (συμβαίνουν σε σπάνιες περιπτώσεις): κατά την εξέταση του εμβρύου με ειδικό ενδοσκόπιο, με τεστ αμνιοκέντησης, με εμβρυϊκή βιοψία (τέντωμα του εξωτερικού στρώματος των εμβρυϊκών μεμβρανών του εμβρύου της ομφαλικής φλέβας).
- διατροφικές διαταραχές.
- ψυχικοί και συναισθηματικοί παράγοντες, όπως ο φόβος της εγκυμοσύνης, η ψυχική διέγερση.
Ένας αυξημένος κίνδυνος αποβολής στις γυναίκες συμβαίνει μετά από θεραπεία υπογονιμότητας, σε πολλαπλή εγκυμοσύνη και σε γυναίκες που πίνουν αλκοόλ και καπνό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά, η απειλή αποβολής λαμβάνει χώρα μετά από μια άμβλωση - αναπτύσσεται αποβολή (απώλεια 3 ή περισσότερων εγκυμοσύνων στη σειρά).
Αξίζει να διευκρινιστεί ότι το μυόμα δεν συνεπάγεται πάντα αποβολή. Γενικά σπάνια παρατηρείται σε νεαρές γυναίκες (πιο συχνές σε παιδιά ηλικίας 40 ετών). Πολλές γυναίκες με μητρικό μηρό χωρίς προβλήματα παραμένουν έγκυες, αλλά στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να έχουν προβλήματα. Με την παρατήρηση των γιατρών, η ευκαιρία να γεννήσει ένα υγιές παιδί είναι αρκετά μεγάλη. Επιπλέον, το μυόμα σπάνια προκαλεί επαναλαμβανόμενες αποβολές.
Συμπτώματα αποβολής
Τα σημάδια της επικείμενης αποβολής είναι η ανώδυνη κολπική αιμορραγία που εμφανίζεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (έως το τέλος της 16ης εβδομάδας). Τα συμπτώματα της αποβολής συχνά πέφτουν στην περίοδο κανονικής εμμηνόρροιας για 4, 8 και 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Επίσης, οι αποβολές συμβαίνουν συχνά γύρω στην 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τη στιγμή που σχηματίζεται ο πλακούντας και μειώνεται σημαντικά η παραγωγή ορμονών στο κίτρινο σώμα.
Πρώτα η αιμορραγία είναι αδύναμη, τότε το αίμα γίνεται σκοτεινό, γίνεται καφέ. Μερικές φορές αναμιγνύεται με βλέννα. Η αιμορραγία μπορεί να είναι βραχύβια και ασήμαντη. Συμβαίνει επίσης να μοιάζει με ένα φυσιολογικό εμμηνορροϊκό κύκλο. Η κολπική αιμορραγία στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι συνηθισμένη και συνήθως εμφανίζεται μία φορά σε τέσσερις επιβεβαιωμένες εγκυμοσύνες. Είναι πάντα το αίμα της μητέρας, όχι το φρούτο. Συμβαίνει ότι η αιμορραγία είναι ασήμαντη και επιλύεται αυθόρμητα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αν η αιμορραγία μεγαλώσει και συνοδεύεται από θαμπό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα - αυτή είναι σίγουρα η αρχή της αποβολής. Εάν υπάρχει περαιτέρω εντατικοποίηση αυτών των συμπτωμάτων, η απόρριψη των βλαστοκυττάρων ή τμημάτων του τραχήλου της μήτρας - μια αποβολή είναι ήδη σε εξέλιξη.
Ατελής, πλήρης, λανθασμένη αποβολή
Όταν μια αποβολή είναι ήδη σε εξέλιξη και οι ιστοί του πλακούντα ή εμβρυϊκού σάκου (πιθανώς με το έμβρυο) πέφτουν στον κόλπο - έχουμε να κάνουμε με ατελείς αποβολές. Σε αυτή την περίπτωση, αποβολή απειλεί την κατάσταση της μήτρας, το μέγεθος της οποίας αντιστοιχεί στην ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και του τραχήλου της μήτρας είναι ανοικτή. Με ατελή αποβολή, ένα μέρος του ιστού αποκλείεται και μέρος των βλαστοκυττάρων και μικρά θραύσματα της βιοψίας του χορίου παραμένουν στη μήτρα. Παραμένει αιμορραγία αιτία, η οποία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθαρισμός της μήτρας είναι απαραίτητος, διότι διαφορετικά μια γυναίκα απειλείται με ενδομήτρια αιμορραγία ή μόλυνση. Ο καθαρισμός γίνεται με αναισθησία.
Εάν όλα τα μέρη του εμβρύου με τον πλακούντα εκδιώχθηκαν από τη μήτρα - μια αποβολή είναι πλήρης. Συνήθως συμβαίνει πολύ νωρίς - στην έβδομη εβδομάδα. Η μήτρα είναι κενή και δεν απαιτεί επιπλέον καθαρισμό.
Η αποβολή είναι παγωμένη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο είναι νεκρό, αλλά η εγκυμοσύνη συνεχίζεται. Ένα νεκρό έμβρυο μπορεί να παραμείνει στη μήτρα για αρκετές εβδομάδες, ακόμη και μήνες. Η μήτρα παύει να αναπτύσσεται, αλλά ο λαιμός της είναι κλειστός. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων εγκυμοσύνης μπορεί να είναι αβέβαιες μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τον θάνατο του εμβρύου. Ο καλύτερος τρόπος να καθοριστεί αν το έμβρυο είναι ζωντανό είναι με υπερήχους. Την πέμπτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μπορείτε να δείτε ήδη τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι η εγκυμοσύνη είναι κατεψυγμένη, το έμβρυο πρέπει να απομακρυνθεί το συντομότερο δυνατό.
Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι ο μερικός διαχωρισμός του πλακούντα ή των μεμβρανών από το τοίχωμα της μήτρας. Μερικές φορές ο θάνατος του εμβρύου και, συνεπώς, η αποβολή συμβαίνει ακόμη και με σπάνια και βραχυχρόνια αιμορραγία. Οι έγκυες γυναίκες που έχουν αρχίσει να αιμορραγούν θα πρέπει πάντα να κρατούν δείγματα αίματος σε ένα κομμάτι ιστού έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να τα μελετήσει.
Θεραπεία και πρόληψη αποβολών
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αποφευχθεί αποτελεσματικά η αποβολή. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και τη φύση των επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Τόσο διαφορετικές είναι οι συνέπειες της απειλής της αποβολής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ότι τα συμπεράσματα δεν μπορούν να εξαχθούν εκ των προτέρων. Μερικές φορές μπορείτε να γεννήσετε ένα υγιές παιδί και στο μέλλον να μην έχετε προβλήματα με την εγκυμοσύνη.
Αρχικά, όταν απειλείται μια αποβολή, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, κατά τη διάρκεια της οποίας η γυναίκα θα πρέπει αμέσως να υποβληθεί σε ιατρική εξέταση και να λάβει φάρμακα όπως ορίστηκε από το γιατρό. Συνήθως, αυτά τα διαστολικά φάρμακα, ηρεμιστικά, παυσίπονα και μερικές φορές ορμονικά (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που εμποδίζουν την παραγωγή προσταγλανδινών). Μερικές φορές μια γυναίκα απλά πρέπει να προσφέρει μια φιλική ατμόσφαιρα σε αυτή τη δύσκολη στιγμή για να αποφύγει να πάρει ηρεμιστικά. Ο ασθενής πρέπει πάντα να βρίσκεται στο κρεβάτι.
Για οποιονδήποτε, ακόμη και το παραμικρό σημείο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας στο εγγύς μέλλον. Μπορεί να εκτελέσει μια υπερηχογραφική σάρωση για να καθορίσει σε αυτή τη βάση αν το έμβρυο είναι ζωντανό. Αν ναι, η γυναίκα συνήθως πηγαίνει στο τμήμα της παθολογίας εγκυμοσύνης για να διατηρήσει την εγκυμοσύνη. Το 90% των περιπτώσεων περνά με επιτυχία και η εγκυμοσύνη τελειώνει με τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού, συνήθως εγκαίρως. Ωστόσο, επειδή υπάρχει κίνδυνος πρόωρης γέννησης, η εγκυμοσύνη πρέπει να ελεγχθεί προσεκτικά. Συμβαίνει ότι μια γυναίκα "ζει" στον θάλαμο για αρκετές εβδομάδες, και μερικές φορές για αρκετούς μήνες.
Με τα τραχηλικά ελαττώματα στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται επικάλυψη των περιφερειακών ραφών στον τράχηλο. Αυτό μειώνει τον βαθμό αποτυχίας του. Ο λαιμός πρέπει να είναι κλειστός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαφορετικά το αυγό μπορεί να πέσει έξω από τη μήτρα. Μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική στο 80% των περιπτώσεων. Είναι πολύ σημαντικό, όταν η έγκυος γυναίκα να γίνει δεκτή στη γέννηση, ο γιατρός ανακοίνωσε ότι είχε δημιουργήσει μια τέτοια ραφή!
Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει μια γρήγορη εκροή αμνιακού υγρού ή μια γυναίκα παρατηρήσει μια σταθερή ροή που ρέει - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της μεμβράνης. Σε μια τέτοια κατάσταση, μια γυναίκα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως. Η αυθόρμητη έναρξη της εργασίας είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει. Στην προγεννητική μόλυνση είναι απαραίτητη η πρόκληση της εργασίας. Μερικές φορές η μεμβράνη θεραπεύει ανεξάρτητα και η εγκυμοσύνη προχωρεί σωστά.
Για να αποφευχθεί η απώλεια της εγκυμοσύνης λόγω ορολογικών συγκρούσεων (η οποία είναι τώρα σπάνια η αιτία αποβολής), μερικές φορές πραγματοποιείται μετάγγιση ανταλλαγής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι σχεδιασμένο για να αφαιρεί τα κατεστραμμένα κύτταρα, τα αντισώματα και την υπερβολική χολερυθρίνη. Κατά τη διάρκεια της ανταλλαγής μετάγγισης, το 75% του αίματος του παιδιού αλλάζει. Αυτό δεν αλλάζει πραγματικά το αίμα του, επειδή το μωρό θα συνεχίσει να παράγει κύτταρα αίματος με τα δικά του αντιγόνα. Οι ασθενείς λαμβάνουν επίσης υποστηρικτική θεραπεία που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση του διαλύματος λευκωματίνης για τη μείωση του κινδύνου εισόδου ελεύθερης χολερυθρίνης στον εγκέφαλο.
Οι ασθενείς για την πρόληψη ασυμβατότητας λαμβάνουν ανοσοσφαιρίνη Rh D 72 ώρες μετά τον τοκετό, αποβολές και αποβολές. Το προϊόν περιέχει μεγάλη ποσότητα αντι-Rh. Λειτουργεί εξαλείφοντας θετικά τα Rh κύτταρα του εμβρύου που έχουν διεισδύσει στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Η χρήση αυτού του φαρμάκου προστατεύει από την ασθένεια και επίσης προστατεύει το παιδί κατά την επακόλουθη εγκυμοσύνη. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά από κάθε γέννηση και αποβολή.
Εάν, ωστόσο, η ορολογική σύγκρουση εμφανιστεί κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τότε, κατά κανόνα, η διαδικασία προηγείται του εμβρυϊκού θανάτου, και στη συνέχεια η αποβολή. Η επακόλουθη εγκυμοσύνη σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, παρακολουθείται πολύ προσεκτικά και συνήθως τελειώνει με την επιτυχή γέννηση ενός υγιούς παιδιού.
Μετά από μια αποβολή
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να περιμένετε με την εισαγωγή της σεξουαλικής επαφής για τουλάχιστον 2 εβδομάδες (μην εφαρμόζετε επίσης ταμπόν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου). Ορισμένες γυναίκες επαναλαμβάνουν τη σεξουαλική δραστηριότητα μόνο μετά την πρώτη εμμηνόρροια μετά από αποβολή, η οποία εμφανίζεται συνήθως 4-6 εβδομάδες μετά την απώλεια της εγκυμοσύνης.
Η ωορρηξία συνήθως προηγείται της εμμήνου ρύσεως, έτσι ώστε μετά από μια αποβολή, υπάρχει κίνδυνος ταχείας επακόλουθης εγκυμοσύνης. Οι ειδικοί συστήνουν τη χρήση αντισυλληπτικών μεθόδων τουλάχιστον τρεις, τέσσερις μήνες μετά την αποβολή. Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι υπάρχουν γνωστοί κίνδυνοι που συνδέονται με την ταχεία έναρξη της επόμενης εγκυμοσύνης μετά από αποβολή. Αλλά η αναμονή είναι προτιμότερη όχι για ιατρικούς λόγους, αλλά για ψυχολογικούς λόγους. Μια γυναίκα μετά από μια απώλεια εγκυμοσύνης ανησυχεί για το τι θα συμβεί στη συνέχεια. Αισθάνεται το φόβο και συνεχώς διερωτάται αν θα μπορέσει να συλλάβει και να γεννήσει ένα παιδί. Πρόκειται για μια ανώμαλη διανοητική κατάσταση που δεν συμβάλλει στην ομαλή ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.
Οι αποβολές συνήθως δεν προκαλούν η μία την άλλη. Η πρώτη αποβολή δεν σημαίνει ότι με την επόμενη εγκυμοσύνη θα είναι η ίδια. Μετά από τρεις διαδοχικές αποβολές, οι πιθανότητες να έχουν ένα μωρό είναι 70%, τέσσερις - 50%. Εάν χάσατε την πρώτη σας εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων μηνών, τότε ο κίνδυνος να χάσετε μια άλλη εγκυμοσύνη είναι μόνο ελαφρώς υψηλότερος από τον υπόλοιπο. Έτσι, αν και δεν υπάρχει εγγύηση ότι μια άλλη εγκυμοσύνη θα λάβει χώρα χωρίς οποιαδήποτε παρέμβαση, η αποβολή δεν ακυρώνει την πιθανότητα μιας ευτυχισμένης μητρότητας.
Πόσο συχνά συμβαίνουν αποβολές;
Πιστεύεται ότι μία από τις επτά επιβεβαιωμένες εγκυμοσύνες έχει ως αποτέλεσμα αποβολή. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, μια εγκυμοσύνη χάνει 100.000 γυναίκες ετησίως. Αυτό σημαίνει εκατοντάδες αποβολές ανά ημέρα. Αυτή η κλίμακα αυξάνεται σημαντικά όταν εξετάζονται μη επιβεβαιωμένες εγκυμοσύνες. Δηλαδή, στις περιπτώσεις που μια γυναίκα είχε αποβολή, πριν συνειδητοποιήσει ότι ήταν έγκυος. Πρόκειται για τα τρία τέταρτα όλων των απωλειών εμβρύων.
Στο 20% των εγκύων γυναικών στην αρχή της εγκυμοσύνης υπάρχει αιμορραγία, τα μισά από τα οποία αποδεικνύουν αποβολή. 1 στις 10 εγκυμοσύνες τελειώνει με αυθόρμητη αποβολή. Το 75% των αποβολών λαμβάνει χώρα στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, δηλ. έως 12 εβδομάδες από την έναρξή του. Η συχνότητα των αποβολών είναι υψηλότερη στις νέες γυναίκες (ηλικίας κάτω των 25 ετών) και μόνο πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης.