Ο καρκίνος του μαστού είναι ένα από τα πιο κοινά κακοήθη νεοπλάσματα, η οποία είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου μεταξύ του γυναικείου πληθυσμού. Ωστόσο, σε αντίθεση με πολλούς άλλους τύπους όγκων, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα ή του παγκρέατος, που σχετικά γρήγορα οδηγούν στο θάνατο της πλειοψηφίας των ασθενών, στον καρκίνο του μαστού, η θεραπεία είναι δυνατή στα δύο τρίτα των ασθενών. Στο άρθρο "Καρκίνος του μαστού στις νέες γυναίκες" θα βρείτε πολύ χρήσιμες πληροφορίες για τον εαυτό σας.
Ομάδα κινδύνου
Σε αντίθεση με τη γενική πεποίθηση, ο καρκίνος του μαστού αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, συνήθως μετά την εμμηνόπαυση. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου στα 35 χρόνια είναι περίπου 1: 2500. Μέχρι την ηλικία των 50 ετών, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται σε 1:50 και στα 80 χρόνια φτάνει σε συχνότητα 1:10. Παρόλο που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατον να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία του καρκίνου του μαστού, είναι γνωστός αξιόπιστα ένας αριθμός παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου:
• ηλικία;
• Αναγνώριση της νόσου στην οικογένεια ή τον ασθενή.
• προηγούμενους καλοήθεις όγκους του μαστού.
• Υπερβολικές επιδράσεις της γυναικείας ορμόνης οιστρογόνου (πρώιμη εμμηνόρροια και μετέπειτα εμμηνόπαυση), καθώς και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT).
• τα χαρακτηριστικά της διατροφής και της κατανάλωσης αλκοόλ.
Μια γυναίκα, στην οικογένεια της οποίας πολλά μέλη, ειδικά συγγενείς πρώτης γραμμής (μητέρες, αδελφές και κόρες) πάσχουν από καρκίνο, διατρέχουν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Αυτό οφείλεται στην κληρονομικότητα του γονιδίου του καρκίνου του μαστού. Οι επιστήμονες εντόπισαν δύο γονίδια υπεύθυνα για τον καρκίνο, BRCA1 και BRCA2. Ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους όγκου του μαστού στους φορείς αυτών των γονιδίων είναι 87%. Για το λόγο αυτό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστούν τέτοιες οικογένειες και να διεξαχθεί γενετική συμβουλευτική. Το γονίδιο για καρκίνο του μαστού από άρρωστη γυναίκα μεταδίδεται στους απογόνους με πιθανότητα 50%. Τα μέλη της οικογένειας που κληρονόμησαν αυτό το γονίδιο διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης όγκου.
Άλλοι παράγοντες
Αν και η παρουσία των γονιδίων του καρκίνου του μαστού είναι η σημαντικότερη αιτία της εξέλιξης της νόσου, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μεταξύ όλων των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού το ποσοστό των ασθενών στην οικογένεια των οποίων ανιχνεύονται αυτά τα συγκεκριμένα γονίδια είναι μικρότερο από 10%. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι πρόληψης όγκου μαστού. Η χρήση τους είναι συνήθως σημαντική στις γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο, και ειδικά σε φορείς ενός από τα κληρονομικά γονίδια καρκίνου του μαστού.
Tamoxifen
Προηγουμένως, για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού, χρησιμοποιήθηκε ένα tamoxifen αντί του βολφραμίου. Μελέτες που διεξήχθησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες έδειξαν ότι οι γυναίκες που πήραν το φάρμακο για 5 χρόνια αρρώστησαν λιγότερο με καρκίνο του μαστού λιγότερο συχνά από εκείνους που δεν το πήραν. Από την άλλη πλευρά, η χρήση ταμοξιφαίνης αύξησε τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου (βλεννώδης μεμβράνη της μήτρας) και θρομβοεμβολισμού (σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες των κάτω άκρων και μετανάστευσή τους στα αγγεία των πνευμόνων). Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι η χρήση του φαρμάκου δεν μείωσε το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού. Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα των σύγχρονων μελετών σε μια ομάδα γυναικών με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού δεν επιβεβαιώνουν τη σκοπιμότητα της ταμοξιφαίνης. Τα αντιφατικά αποτελέσματα οδηγούν στην έλλειψη ενοποιημένου συστήματος θεραπείας. Οι γυναίκες που εξετάζουν τη δυνατότητα χημειοπροφύλαξης του καρκίνου του μαστού θα πρέπει να λαμβάνουν λεπτομερείς πληροφορίες από τον κατάλληλο ειδικό.
Προληπτική χειρουργική επέμβαση
- Μαστεκτομή. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης με βέλτιστα αποτελέσματα είναι η διμερής μαστεκτομή (ή μαστεκτομή σε ασθενείς που έχουν ήδη αντιμετωπιστεί για καρκίνο του μαστού). Η αφαίρεση των υγιεινών μαστικών αδένων είναι μια ριζοσπαστική απόφαση που απαιτεί προσεκτική εξέταση και ζύγιση εναλλακτικών μεθόδων. Η μείωση του κινδύνου καρκίνου του μαστού σχετίζεται άμεσα με τον όγκο του αφανούς αδενικού ιστού. Για το λόγο αυτό, η υποδόρια μαστεκτομή με τη συγκράτηση της θηλής συνήθως δεν συνιστάται, καθώς αφήνει περίπου το 10% του μαστού, σε σύγκριση με το 1% μετά την παραδοσιακή επέμβαση.
- Οvariectomy. Οι φορείς των γονιδίων BRCA είναι σε υψηλότερο κίνδυνο και ο καρκίνος των ωοθηκών, συνεπώς, πρέπει να θεωρηθεί σοβαρά ως μέσο πρόληψης της ωοθηκεκτομής (απομάκρυνση των ωοθηκών).
Η ωοθηκεκτομή μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκου του μαστού μειώνοντας το επίπεδο της παραγωγής οιστρογόνων, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών που φέρουν γονίδια BRCA. Υποψία καρκίνου του μαστού μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:
• ανίχνευση παθολογικού σχηματισμού στη μαστογραφία διαλογής.
• Ανίχνευση του όγκου από τον ασθενή.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού είναι η παρουσία της εκπαίδευσης, η αλλαγή του σχήματος του αδένα, οι ανωμαλίες του δέρματος και της θηλής, η απόρριψη από τη θηλή. Η διάγνωση του όγκου βασίζεται στην κλινική εξέταση, στη μαστογραφία και στο συμπέρασμα μιας βιοψίας παρακέντησης. Σε ορισμένες γυναίκες, ειδικά στις νεαρές γυναίκες, η μαστογραφία είναι ελάχιστα ενημερωτική λόγω της πυκνότητας του αδενικού ιστού, σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφεύγει σε υπερηχογραφική εξέταση ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Στις περισσότερες ασθενείς με υποψία κακοήθους όγκου, ο καρκίνος του μαστού δεν επιβεβαιώνεται. Με θετικό συμπέρασμα, μια γυναίκα υποβάλλεται σε θεραπεία. Χρειάζεται μια διεπιστημονική στρατηγική θεραπείας με τη συμμετοχή του χειρουργού, του ογκολόγου, του φυσιοθεραπευτή και άλλων ειδικών. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει το μέσο ιατρικό προσωπικό, ειδικά εκπαιδευμένο για τη φροντίδα ασθενών με καρκίνο του μαστού, προκειμένου να τους βοηθήσει να υποβληθούν μερικές φορές σε σοβαρές ιατρικές διαδικασίες. Νέες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου του μαστού επέτρεψαν τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας της νόσου κατά 30%. Το πρόγραμμα θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, ορμονική ή χημειοθεραπεία.
Στους περισσότερους ασθενείς, η αρχική μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού είναι η χειρουργική επέμβαση - η αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου.
Λειτουργία
Σε ασθενείς με ογκώδη όγκο, είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένο να πραγματοποιηθεί μαστεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του μαστού), μετά από την οποία είναι δυνατή μια πλαστική διόρθωση. Με ένα μικρό μέγεθος όγκου, εκτελείται συνήθως τομεακή εκτομή, στην οποία εξαλείφεται μέρος του αδένα. Μια τέτοια παρέμβαση είναι ευνοϊκότερη από αισθητική άποψη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κατά κανόνα, μέρος ή το σύνολο των λεμφαδένων της μασχαλιαίας περιοχής αφαιρείται. Στη συνέχεια, το παρασκεύασμα εξετάζεται με μικροσκόπιο, μετά από το οποίο ο παθολόγος καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου, ο ιστολογικός του τύπος, ο αριθμός των προσβεβλημένων λεμφαδένων και η συγκέντρωση των υποδοχέων οιστρογόνων είναι λεπτομερείς. Το εξεταστικό σύμπλεγμα ενός ασθενούς περιλαμβάνει συνήθως μια ακτινογραφία θώρακος για τον προσδιορισμό της εξάπλωσης του όγκου, μια εξέταση αίματος και, εάν υπάρχει υποψία ότι εκτελείται, ανίχνευση οστού ή υπερηχογράφημα του ήπατος. Με βάση το σύνολο των δεδομένων αυτών, καταρτίζεται σχέδιο περαιτέρω επεξεργασίας.
Ακτινοθεραπεία
Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία θεωρείται υποχρεωτική συνιστώσα της θεραπείας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε τομή εκτομής. η ακτινοβόληση της μασχαλιαίας περιοχής μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική αφαίρεση των λεμφαδένων. Είναι γνωστό ότι η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία της περιοχής της ουλής, των υποκείμενων ιστών και της μασχαλιαίας περιοχής μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής, γεγονός που με τη σειρά της μειώνει τη θνησιμότητα. Η χημειοθεραπεία και η ορμονοθεραπεία συνταγογραφούνται ενδοφλέβια ή από του στόματος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για την καταστροφή των μικρομεταστάσεων - μικρά θραύσματα του ιστού του όγκου που έχουν διαχωριστεί από την κύρια εστίαση και εξαπλωθούν μέσω του σώματος. Τέτοιες εστίες εξέτασης όγκου αντιπροσωπεύουν απειλή επανάληψης της νόσου.
Ορμονοθεραπεία
Οι κυκλικές αλλαγές στον ιστό του μαστού βρίσκονται υπό τον έλεγχο των οιστρογόνων. Σε 60% των περιπτώσεων, οι υποδοχείς οιστρογόνων βρίσκονται στον όγκο του μαστού, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί tamoxifen, η οποία παρεμποδίζει αυτούς τους υποδοχείς σε καρκινικά κύτταρα. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης και επανεμφάνισης του όγκου. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι οι γυναίκες με ευαίσθητο σε οιστρογόνο όγκο μαστού που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη για πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση έχουν πολύ πιο ευνοϊκή πρόγνωση.
Χορήγηση χημειοθεραπείας
Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών με καρκίνο του μαστού αποδείχθηκε θετικό αποτέλεσμα της επικουρικής (συμπληρωματικής) χημειοθεραπείας. Η πιο δικαιολογημένη εφαρμογή αυτής της μεθόδου θεραπείας σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπής. Έχουν αναπτυχθεί ποικίλα θεραπευτικά σχήματα χημειοθεραπείας που αποδεδειγμένα μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής του όγκου. Ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο σχήμα ονομάζεται CMF και είναι ένας συνδυασμός κυκλοφωσφαμιδίου, μεθοτρεξάτης και 5-φουροουρακίλης. Η προσθήκη τέτοιων σύγχρονων φαρμάκων όπως η δοξορουβικίνη και η πακλιταξέλη βοηθά στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της χημειοθεραπείας.
Σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του μαστού - την εξάπλωση του όγκου σε όλο το σώμα - η θεραπεία είναι αδύνατη. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν θεραπευτικές μέθοδοι που στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και οι σύγχρονες εξελίξεις τείνουν να αυξάνουν την πιθανότητα επιβίωσης. Δυστυχώς, παρά τις σημαντικές προόδους που σημειώθηκαν στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού τις τελευταίες δεκαετίες, δεν έχει κάθε ασθενής πιθανότητα ανάκαμψης. Οι ασθενείς με την παρουσία μεταστάσεων κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου ή εκείνοι των οποίων τα κέντρα έκρηξης εμφανίστηκαν μετά την αρχική θεραπεία έχουν δυσμενή πρόγνωση. Τα πιο συχνά σημεία για τον εντοπισμό των μεταστάσεων είναι τα οστά, το ήπαρ, οι πνεύμονες, ο δερματικός και υποδόριος ιστός, καθώς και ο εγκέφαλος.
Στόχοι της θεραπείας
Η θεραπεία αυτών των ασθενών στοχεύει στην αύξηση της μακροζωίας και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων (παρηγορητική θεραπεία). Αν και ορισμένοι ασθενείς με προχωρημένα στάδια καρκίνου μπορούν να επιβιώσουν και αρκετά χρόνια, μιλάμε για τη θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητη. Η διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης και ακτινοθεραπείας παρουσία μεταστάσεων είναι λιγότερο σημαντική από την χημειοθεραπεία και την ορμονοθεραπεία, καθώς τα φάρμακα μπορούν να καταστρέψουν τα κύτταρα του όγκου σε όλο το σώμα. Η μόνη εξαίρεση είναι οι οστικές μεταστάσεις, οι οποίες είναι πολύ πιο ευαίσθητες στην ακτινοθεραπεία. Για να μειώσετε τον κίνδυνο των οστών και των σχετικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων, χρησιμοποιήστε μια ομάδα φαρμάκων γνωστών ως διφωσφονικά. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη θέση των καρκινικών εστιών, την προηγούμενη θεραπεία, τα χαρακτηριστικά του όγκου και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
Ποιότητα ζωής
Κατά τη σύνταξη ενός σχεδίου θεραπείας, λαμβάνουν μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή, με έμφαση στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Για την αποτελεσματικότερη ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου, συνιστάται η συμμετοχή ιατρών και νοσοκόμων ειδικά εκπαιδευμένων για την παροχή παρηγορητικής φροντίδας. Ο έλεγχος του συνδρόμου του πόνου και άλλα μέτρα υποστήριξης σε αυτό το στάδιο έχουν πρωταρχική σημασία. Οι επιστήμονες και οι γιατροί σε όλο τον κόσμο αναπτύσσουν ακούραστα νέες μεθόδους καταπολέμησης του καρκίνου και οι ασθενείς καλούνται συχνά να συμμετάσχουν στην κλινική έρευνα. Συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, μια συγκριτική ανάλυση της αποτελεσματικότητας ενός ήδη υπάρχοντος και δοκιμασμένου φαρμάκου. Άλλες μελέτες, σε αντίθεση με τις ήδη ευρέως χρησιμοποιούμενες, δοκιμάζουν ένα νέο εργαλείο, αξιολογώντας τη δραστικότητα και την τοξικότητά του.
Κλινικές δοκιμές
Οι κλινικές μελέτες καθορίζουν το αποτελεσματικότερο φάρμακο και παρέχουν τα δεδομένα που απαιτούνται για την επένδυση νέων ναρκωτικών σε δαπανηρές τεχνολογίες. Οι παρατηρήσεις δείχνουν τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας σε εκείνους τους ασθενείς που συμμετέχουν στις εξετάσεις. Οι πρόσφατες τάσεις χαρακτηρίζονται από την απομάκρυνση από την παραδοσιακή χημειοθεραπεία προς τη χρήση λιγότερο τοξικών φαρμάκων που ανταποκρίνονται στις ανάγκες ενός συγκεκριμένου ασθενούς.