Τα πιο συνηθισμένα IBD είναι:
• Ελκώδης κολίτιδα (ΥΑΚ) - επηρεάζει το παχύ έντερο, συνήθως ξεκινώντας από το ορθό.
• Η νόσος του Crohn - μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος της γαστρεντερικής οδού: από τη στοματική κοιλότητα μέχρι τον πρωκτό. Στη φλεγμονώδη διαδικασία, συχνά εμπλέκεται ολόκληρο το πάχος του εντερικού τοιχώματος.
Αιτίες και νοσηρότητα
Παρά τον μεγάλο αριθμό επιστημονικών μελετών, οι λόγοι για την ανάπτυξη του VZK δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Σύμφωνα με μια θεωρία, τα παθογόνα της IBD είναι ιούς ή βακτηρίδια που εισέρχονται στο έντερο από το περιβάλλον και προκαλούν μια παθολογική επιθετική αντίδραση από την κανονική εντερική μικροχλωρίδα. Η ελκώδης κολίτιδα είναι καταχωρημένη σε όλες τις χώρες του κόσμου, η επικράτειά της είναι 50-80 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Η ασθένεια επηρεάζει τους ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά η ηλικιακή ομάδα των 15 έως 40 ετών είναι πιο ευάλωτη σε αυτήν. Το ποσοστό επίπτωσης μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι σχεδόν το ίδιο. Σε περίπου 15% των ασθενών, στενοί συγγενείς (γονείς, αδελφοί ή αδελφές) επίσης υπέφεραν από αυτή την ασθένεια. Σύμφωνα με την έρευνα, τα δύο τρίτα των ασθενών με καπνό της νόσου του Crohn. Το κάπνισμα είναι ο μόνος αξιόπιστος παράγοντας του εξωτερικού περιβάλλοντος που επηρεάζει τη συχνότητα εμφάνισης του IBD. Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο επιπολασμός της νόσου του Crohn είναι 30-4-0 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζονται από μια επαναλαμβανόμενη πορεία (επεισόδια επιδείνωσης της νόσου που ακολουθούνται από περιόδους ασυμπτωματικής ροής). Το άγχος και οι ιογενείς λοιμώξεις είναι οι πιο συχνές αιτίες υποτροπής.
Τα τυπικά συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας είναι:
• συχνή παρόρμηση να ξεφλουδίζετε με άφθονο κόπρανο.
• πρόσμειξη αίματος ή βλέννας στα κόπρανα.
• έντονο κοιλιακό άλγος, μειούμενο μετά την αφαίμαξη.
• Γενική κακουχία και κόπωση.
• πυρετός και απώλεια της όρεξης.
Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι κάπως διαφορετικά. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι οποιοδήποτε τμήμα της γαστρεντερικής οδού μπορεί να επηρεαστεί σε αυτή την ασθένεια. Όταν η νόσος του Crohn μπορεί να παρατηρηθεί:
• ένα χαλαρό σκαμνί με ανάμιξη αίματος.
• κράμπες στον πόνο στην κοιλιά.
• απώλεια βάρους.
• Στένωση του εντέρου, μερικές φορές οδηγώντας σε εντερική απόφραξη.
• σχηματισμός συρίγγων (ανώμαλες αρθρώσεις μεταξύ οργάνων μέσω των οποίων τα εντερικά περιεχόμενα εισέρχονται σε παρακείμενες κοιλότητες, για παράδειγμα, στην ουροδόχο κύστη ή τον κόλπο).
Επιπλέον, η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει την βλεννογόνο του στόματος, των αρθρώσεων, των κάτω άκρων. Μερικοί ασθενείς συσχετίζουν την επιδείνωση της νόσου με τη χρήση ορισμένων τροφών, αλλά δεν υπάρχει ειδική δίαιτα που συνιστάται για ασθενείς με IBD. Η διάγνωση οποιασδήποτε ασθένειας της ομάδας IBD βασίζεται συνήθως σε εργαστηριακά δεδομένα και εξέταση του ασθενούς. Μετά από προσεκτική συλλογή αναμνησίας και γενικής φυσικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης δακτύλων του ορθού, δίδεται συνήθως μια νομιμαροσκόπηση, επιτρέποντας την εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του ορθού και του κάτω μέρους του παχέος εντέρου. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της δοκιμής, εισάγεται ένα ειδικό όργανο (σιγμοειδοσκόπιο) μέσω του πρωκτού, επιτρέποντάς σας να εξετάσετε τον εντερικό βλεννογόνο και να πάρετε ένα δείγμα ιστού για μικροσκοπική εξέταση.
Σχέδιο έρευνας
Ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της σιγμοειδοσκόπησης, συνήθως διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:
• εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας δεικτών της φλεγμονώδους διαδικασίας).
• Ακτινογραφία των εντέρων με χρήση κλύσματος βαρίου. Την παραμονή το έντερο εκκενώνεται με καθαρτικό. Την ημέρα της μελέτης, ένα διάλυμα βαρίου εισάγεται μέσω του ορθού, το οποίο είναι ένα υλικό αντίθεσης ακτίνων Χ, το οποίο επιτρέπει τον εντοπισμό των περιοχών φλεγμονής ή στένωσης του εντέρου. Όταν υπάρχει υποψία για ασθένεια του Crohn, εξετάζεται ο ανώτερος εντερικός σωλήνας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παίρνει ένα εναιώρημα βάριου στο εσωτερικό, το οποίο καθιστά δυνατή την απεικόνιση του λεπτού εντέρου.
• Κολονοσκόπηση. Σε αυτή τη μελέτη, εισάγεται ευρέως ευέλικτο ενδοσκοπικό όργανο με πηγή φωτός μέσω του πρωκτού και επιτρέπει την εξέταση του βλεννογόνου του παχέος εντέρου και του ορθού. Με τη βοήθειά του, δεν μπορείτε να εξετάσετε μόνο περιοχές του εντέρου που είναι απρόσιτες με σιγμοειδοσκόπηση, αλλά επίσης εάν είναι απαραίτητο, να κάνετε βιοψία ιστών. Αν υποψιάζεστε ότι υπάρχει ήττα στο άνω έντερο, συνταγογραφείται ένας άλλος τύπος ενδοσκοπικής εξέτασης: η γαστροδωδεκαδακτομή. Κατά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, ένα ειδικό ενδοσκόπιο, που ονομάζεται γαστροσκόπηση, εισάγεται μέσω του οισοφάγου στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Το γαστροσκόπιο είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας οπτικών ινών που σας επιτρέπει να επιθεωρείτε όλα τα μέρη του στομάχου. Η εικόνα μεταφέρεται στην οθόνη της οθόνης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο για διάγνωση IBD όσο και για ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι μέθοδοι θεραπείας της IBD ποικίλλουν από τη λήψη από το στόμα παρασκευασμάτων στεροειδών σε χειρουργική επέμβαση, η οποία χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις. Παρά την αδυναμία πλήρους θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε θέση να οδηγήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής. Μετά τη διάγνωση του ΙΒϋ, ο ασθενής παρατηρείται με έναν γαστρεντερολόγο, συνήθως στον τόπο κατοικίας.
Θεραπεία με στεροειδή
Για την απομάκρυνση της φλεγμονής με την επιδείνωση της IBD, συνταγογραφούνται στεροειδή φάρμακα με τη μορφή δισκίων, κλύσματος ή υπόθετων. Οι ασθενείς φοβούνται συχνά το διορισμό στεροειδών, πιστεύοντας ότι αυτοί είναι ισχυροί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητα αποτελέσματα, ειδικά με παρατεταμένη εισαγωγή. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν τον σχηματισμό του φεγγαρισμένου προσώπου, το κέρδος βάρους, την αδυναμία των σκελετικών μυών και την αυξημένη αρτηριακή πίεση. Οι παρενέργειες της νέας γενιάς στεροειδών μπορεί να είναι λιγότερο έντονες, ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, είναι ανεπιθύμητο να σταματήσουν απότομα η λήψη τους, καθώς το σώμα χρειάζεται χρόνο για να αποκαταστήσει το δικό του ρυθμό παραγωγής στεροειδών ορμονών.
Απομάκρυνση της φλεγμονής
Μετά την απομάκρυνση των αρχικών οξέων συμπτωμάτων της νόσου, τα παρασκευάσματα παραγώγων 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (υπό τη μορφή μονοθεραπείας ή σε συνδυασμό με στεροειδή) αποτελούν τη βάση της θεραπείας της ΙΒϋ. Περιλαμβάνουν σουλφασαλαζίνη, μεσαλαζίνη και ολσαλαζίνη. Η χορήγησή τους αποτρέπει την υποτροπή της νόσου, παρέχοντας έτσι σταθερή ύφεση. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή δισκίων, κλύσματος ή κεριών και δεν έχουν τέτοια επιθετική δράση όπως τα στεροειδή. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν ναυτία, εξάνθημα, κεφαλαλγία και αναιμία. Για να εντοπιστεί η ατομική τους δυσανεξία, ο ασθενής εξετάζεται τακτικά με αίμα. Ένα άλλο φάρμακο με ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα είναι η αζαθειοπρίνη. Χρησιμοποιείται για ανεπαρκή ανεκτικότητα στη μείωση της δόσης στεροειδών, καθώς και σε ασθενείς με δυσχερώς ελεγχόμενη IBD. Όταν παίρνετε αυτό το φάρμακο, χρειάζεστε επίσης τακτική παρακολούθηση των αιμοπεταλίων. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών με IBD απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Εάν δεν τηρηθεί το κατάλληλο σχήμα θεραπείας, αυξάνεται η πιθανότητα της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση.
Βαριά σχήματα
Με την ελκωτική κολίτιδα που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εμφανίζονται σε περίπου 30% των ασθενών. Χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη όταν είναι αδύνατο να εξουδετερωθεί μια σοβαρή έξαρση με τη βοήθεια υψηλών δόσεων φαρμάκων, καθώς και με σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Επιπροσθέτως, η λειτουργία απαιτείται εάν εντοπιστούν έγκαιρα σημάδια κακοήθειας στο έντερο.
Τύποι πράξεων
Στη νόσο του Crohn, η χειρουργική θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην εξάλειψη των επιπλοκών με την αφαίρεση των πληγείστων περιοχών του εντέρου. Για τους περισσότερους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα, η επιλογή επιλογής είναι η αποκαλούμενη ανακατασκευαστική πρωκτοκολλητομία, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση μέρους του παχέως εντέρου και στη συνέχεια στη διαμόρφωση ενός «τσέπης» από το εντερικό έντερο που συνδέεται με την αναστόμωση στον πρωκτό. Η λειτουργία διεξάγεται σε δύο στάδια, σε αντίθεση με την κολεκτομή, στην οποία το παχύ έντερο και το ορθό αφαιρούνται ταυτοχρόνως και η απέκκριση των κοπράνων γίνεται μέσω του ειλεοστόματος σε ειδικό σάκο. Η επαρκής θεραπεία καθιστά δυνατό τον επιτυχή έλεγχο της πορείας του IBD στους περισσότερους ασθενείς, αλλά αυτές οι ασθένειες είναι ανίατες. Σε αυτούς τους ασθενείς, υπό ορισμένες συνθήκες, ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθων όγκων του εντέρου αυξάνεται.
Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου ή του ορθού αυξάνεται με τη συμμετοχή ολόκληρου του εντέρου (ή ενός μεγάλου μέρους του) στην φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και με αύξηση της διάρκειας της νόσου. Ο κίνδυνος μιας κακοήθους διαδικασίας μπορεί να μειωθεί με την τακτική διοχέτευση μιας κολονοσκόπησης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση προκαρκινικών αλλαγών σε πρώιμο στάδιο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με ήπια IBD, είναι σημαντικά χαμηλότερη. Πολύ σπάνια εμφανίζονται κακοήθεις αλλαγές στο πλαίσιο της νόσου του Crohn, η οποία προχωρά χωρίς την ήττα του παχέως εντέρου.
Πρόβλεψη
Τα ΙΒϋ χαρακτηρίζονται από μια χρόνια πορεία και οι εκδηλώσεις τους σε κάθε ασθενή είναι μεμονωμένες. Στην ενεργό φάση, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σημαντική δυσφορία, αλλά με τη σωστή επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις κανονικότητες της πορείας της νόσου, οι περισσότεροι ασθενείς διατηρούν την ικανότητα να είναι πλήρως δραστήριοι, παρά την αδυναμία πλήρους θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, ένας ασθενής με IBD μπορεί να οδηγήσει σε μια φυσιολογική ζωή. Μεταξύ των ασθενών υπάρχει η άποψη ότι οι παροξύνσεις της IBD εμφανίζονται "στα νεύρα", κάτι που είναι απολύτως λάθος. Στην πραγματικότητα, μια υποτροπή της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική νευρική ένταση και ακόμη και κατάθλιψη, ειδικά όταν ο ασθενής αναγκάζεται να επισκέπτεται συχνά την τουαλέτα. Επομένως, κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμού, η συμπάθεια και η κατανόηση εκ μέρους των μελών της οικογένειας του ασθενούς και των συναδέλφων του είναι πολύ σημαντικές. Για μια γυναίκα που σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη, η πιθανότητα να μείνει έγκυος είναι υψηλότερη κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρξουν παροξυσμοί της νόσου, αλλά συνήθως εμφανίζονται σε μη σοβαρή μορφή και ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με φάρμακα. Η αναλογία του οφέλους και του κινδύνου λήψης στεροειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτιμάται ως ευνοϊκή, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι αρκετά χαμηλή.