Στην περίπτωση αυτή, "δράση" σημαίνει την ικανότητα που αποκτήθηκε στη διαδικασία της ζωής για το σχεδιασμό και την εκτέλεση συντονισμένων κινήσεων. Ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση αντιμετωπίζει δυσκολίες στην εκτέλεση συνηθισμένων για το επίπεδο αναπτυξιακών δραστηριοτήτων του - για παράδειγμα, συνδέοντας κορδόνια, ποδήλατο ή γράφοντας γράμματα. Λεπτομέρειες θα βρείτε στο άρθρο με τίτλο «Φυσική αποκατάσταση παιδιών με εγκεφαλική παράλυση».
Η σύγχρονη προσέγγιση
Μέχρι πρόσφατα, αυτά τα παιδιά θεωρούνταν απλά υποτονικά, αδέξια και αργά. Αυτό συχνά οδήγησε σε υποτίμηση του προβλήματος και στην έλλειψη επαρκούς θεραπείας. Ως αποτέλεσμα, το παιδί θα μπορούσε να αναπτύξει μια σειρά συμπεριφορικών διαταραχών που σχετίζονται με απογοήτευση, επειδή είναι αδύνατο να πάρει το σώμα σας για να εκτελέσει τις απαραίτητες κινήσεις με το σωστό ρυθμό. Προς το παρόν, θεωρείται ότι αυτά τα παιδιά έχουν ορισμένες διαταραχές υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας (με πλήρη ή μερική απουσία αποκλίσεων από το νευρικό σύστημα, μυοσκελετική λειτουργία ή αντανακλαστικά), οδηγώντας σε μείωση της ικανότητας μέτρησης και πραγματοποίησης στοχοθετημένων κινήσεων. Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ εγκεφαλικής παράλυσης και ψυχικής παρακμής.
Νοσηρότητα
Σύμφωνα με μια κατά προσέγγιση εκτίμηση, μέχρι 10% του πληθυσμού πάσχει από ήπιες μορφές εγκεφαλικής παράλυσης. Σε ποσοστό 2-5% παρατηρούνται πιο σοβαρές μορφές της νόσου. Το 70% αυτών των ασθενών ανήκουν στο ανδρικό φύλο. Θεωρείται ότι η αιτία της εγκεφαλικής παράλυσης είναι η υπανάπτυξη του νευρικού συστήματος. Με τη σειρά του, αυτό μπορεί να οφείλεται σε ένα συγγενές νευρολογικό ελάττωμα ή υποξία (πείνα οξυγόνου) του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η πρώτη κίνηση του εμβρύου λαμβάνει χώρα στην προγεννητική περίοδο ως αποτέλεσμα ακούσιων αντανακλαστικών. Στη διαδικασία της παιδικής ανάπτυξης, αυτά τα αντανακλαστικά τελειοποιούνται σταδιακά, καθίστανται πιο ακριβή και υπόκεινται σε συνειδητό, εθελοντικό έλεγχο. Η πλήρης ωρίμανση όλων των συστημάτων κινητήρων έρχεται στο τέλος της εφηβείας. Η οργάνωση αυθαίρετων κινημάτων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Το παιδί λαμβάνει κανονικά ακριβείς πληροφορίες για το περιβάλλον μέσω της αίσθησης της αφής, του έργου της αιθουσαίας συσκευής και της ιδιοδείας (αίσθηση της θέσης στο διάστημα). Η αποτελεσματική γενίκευση αυτών των πληροφοριών σας επιτρέπει να υπολογίσετε και να εκτελέσετε σωστά την επιθυμητή κίνηση. Η εγκεφαλική παράλυση μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες ανωμαλίες σε οποιαδήποτε μία ή και στις τρεις πηγές πληροφοριών. Από αυτή την άποψη, οι εκδηλώσεις της εγκεφαλικής παράλυσης σε διαφορετικά παιδιά μπορεί να είναι διαφορετικές: ένα παιδί δυσκολεύεται να κουδουνίσει και ένα άλλο - για να προφέρει σαφώς και σαφώς τις λέξεις.
Συναίσθητα όργανα
Ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση συχνά δεν μπορεί να αντιληφθεί επαρκώς και να επεξεργαστεί τις ακόλουθες πληροφορίες:
• Touch - η αδυναμία αναγνώρισης ενός αντικειμένου από τις αισθήσεις που προκύπτουν όταν τον αγγίζετε (στερεότυπο).
• η αιθουσαία συσκευή - όργανο ισορροπίας που βρίσκεται στο εσωτερικό αυτί, μπορεί να δώσει ανεπαρκώς ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη στάση, την κίνηση, την ισορροπία και τη θέση του σώματος στο διάστημα.
• Οι ιδιόκτητοι υποδοχείς είναι αισθητικές νευρικές απολήξεις που υπάρχουν σε όλους τους μυς, τένοντες και αρθρώσεις και μεταδίδουν πληροφορίες σχετικά με τη θέση τους στο διάστημα στον εγκέφαλο. Σε αλληλεπίδραση με τα όργανα όρασης και ακοής, παρέχουν συντονισμό των κινήσεων και διατήρηση της ισορροπίας. Οι εκδηλώσεις εγκεφαλικής παράλυσης μπορεί να οφείλονται στην ανεπάρκεια του ιδιοδεκτικού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γονείς είναι οι πρώτοι που ανησυχούν για τους γονείς, παρατηρώντας ότι το παιδί έχει συγκεκριμένα συμπτώματα ή υστερεί σε ορισμένους αναπτυξιακούς δείκτες για την αντίστοιχη ηλικία. Είναι πολύ σημαντικό ένα τέτοιο παιδί να εξεταστεί εγκαίρως από έναν παιδίατρο και έναν παιδοψυχολόγο, καλύτερα πριν να εισέλθει στο δημοτικό σχολείο. Αυτό όχι μόνο θα διασφαλίσει την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και την ανάπτυξη αποτελεσματικών μεμονωμένων μεθόδων που το σχολείο θα μπορέσει να χρησιμοποιήσει για να συνεργαστεί με το παιδί, αλλά θα συμβάλει επίσης στην ελαχιστοποίηση της κοινωνικής απομόνωσης, της γελοιοποίησης και της αυτοπεποίθησης.
Μορφές εγκεφαλικής παράλυσης
Ένας παιδοψυχολόγος διενεργεί μια σειρά από ειδικές εξετάσεις για την εκτίμηση του βαθμού εγκεφαλικής παράλυσης, καθώς και για τον προσδιορισμό των πλευρών των καθημερινών δραστηριοτήτων στις οποίες επηρεάζεται. Κατά την ταξινόμηση των μορφών εγκεφαλικής παράλυσης που παρατηρούνται στην παιδική ηλικία, διακρίνονται τέσσερα βασικά κριτήρια, ανάλογα με την επικράτηση της αναπηρίας των διαφόρων κινητικών δεξιοτήτων (αν και όλες οι σφαίρες επηρεάζονται συνήθως σε διαφορετικούς βαθμούς). Οι ομάδες δεξιοτήτων που μπορεί να παραβιαστούν στην εγκεφαλική παράλυση περιλαμβάνουν:
• μεγάλες κινητικές δεξιότητες - έλεγχος της μυϊκής δραστηριότητας, συντονισμός των κινήσεων και ισορροπία απαραίτητη για την εκτέλεση μεγάλων κινήσεων.
• Λεπτές κινητικές δεξιότητες - απαραίτητες για την εκτέλεση μικρών κινήσεων, π.χ.
• λεκτικές δεξιότητες - δυσκολίες στην κατανόηση λεκτικών οδηγιών και επεξηγήσεων.
• Δεξιότητες λόγου - δυσκολίες στην προφορά λέξεων.
Ανάλογα με τη μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης, ένας παιδοψυχολόγος μπορεί να παραπέμψει το παιδί σε μια διαβούλευση με τον κατάλληλο ειδικό, για παράδειγμα, έναν ειδικό αποκατάστασης, έναν λογοθεραπευτή ή έναν εργοθεραπευτή.
Μακροχρόνια θεραπεία
Η έγκαιρη ανίχνευση σημείων εγκεφαλικής παράλυσης στο παιδί και η διόρθωσή τους είναι εξαιρετικά σημαντικά. Ωστόσο, είναι εξίσου σημαντικό να μην σταματήσει η συνταγογραφούμενη θεραπεία καθ 'όλη τη διάρκεια της σχολικής φοίτησης και, ει δυνατόν, περισσότερο. Μέρος αυτού οφείλεται στο γεγονός ότι, καθώς μεγαλώνετε, πρέπει να κατακτήσετε πιο περίπλοκες δεξιότητες που απαιτούν υψηλότερο επίπεδο συντονισμού των κινήσεων. Επιπλέον, υπάρχει συχνά η τάση να επιστρέφουν παλιά προβλήματα και η εμφάνιση νέων κατά τη διάρκεια και μετά το επόμενο άλμα στην ανάπτυξη. Η εγκεφαλική παράλυση μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορα διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με το σχήμα και τη σοβαρότητα της:
• αμήχανες κινήσεις, αδεξιότητα.
• Μειωμένη συγκέντρωση προσοχής - ένα παιδί μπορεί γρήγορα να ξεχάσει αυτό που μόλις ακούσει.
• ανησυχία.
• Ανυπαρξία στο φαγητό - ένα παιδί κρατά ένα κουτάλι ή ένα πιρούνι σε μια γροθιά.
• αντιπάθεια του σχεδίου και του χρωματισμού.
• αδυναμία να πιάσει μια μπάλα ή να την κλωτσήσει.
• Έλλειψη ενδιαφέροντος για παιχνίδια με άλλα παιδιά.
• Αδυναμία να πηδήξετε σε ένα ή δύο πόδια ή να πετάξετε πάνω από ένα εμπόδιο.
• στη βρεφική ηλικία - την αδυναμία ανίχνευσης (το παιδί κινείται, ολισθαίνει στο στομάχι).
• Το παιδί είναι πενιχρό, συχνά χάνει τα πράγματα του.
• Το παιδί φοράει ρούχα για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν ξέρει πώς να δέσει κορδόνια ή κουμπιά επάνω κουμπιά?
• Συνεχώς προσκρούει σε αντικείμενα, ανατρέπει τα πράγματα.
Για την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η φύση των παραβιάσεων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες ειδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση των φυσικών ικανοτήτων του παιδιού. Πριν από τις εξετάσεις, ο αποκαταστήτης θα ζητήσει από τους γονείς να συμπληρώσουν ένα ερωτηματολόγιο που να αντανακλά πληροφορίες σχετικά με την οικογενειακή σύνθεση, την παρουσία αδελφών και αδελφών, τις ασθένειες που βαρύνουν το παιδί, τις ακαδημαϊκές επιδόσεις και τη συμπεριφορά του στο σχολείο, τις κοινωνικές δεξιότητες, τις φιλίες, τα ενδιαφέροντα και τους φόβους.
Αξιολόγηση της ανάπτυξης των παιδιών
Η δοκιμή διαρκεί περίπου μία ώρα και πραγματοποιείται ένα προς ένα με το παιδί, απουσία γονέων. Με βάση τις πληροφορίες που περιέχονται στο ερωτηματολόγιο και τα αποτελέσματα της εκτέλεσης διαφόρων καθηκόντων, ο θεραπευτής κάνει ένα συμπέρασμα για το βαθμό σωματικής ανάπτυξης.
Κανόνες ανάπτυξης
Η ανάπτυξη ορισμένων δεξιοτήτων στα παιδιά συμβαίνει περίπου στην ίδια τάξη και περίπου την ίδια εποχή. Η μετάβαση στην εξάσκηση των επόμενων δεξιοτήτων εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τον έλεγχο των προηγούμενων. Για παράδειγμα, οι πρώτες κινήσεις του παιδιού είναι τα κουνούπια από την κοιλιά στην πλάτη και την πλάτη. λίγο αργότερα αρχίζει να καθίσει, να σέρνει, στη συνέχεια - να σηκωθεί στα γόνατά του και, επιτέλους, να σταθεί. Μαθαίνοντας να σταθεί, παίρνει τα πρώτα βήματα. Η δυνατότητα περπατήματος δίνει ώθηση στην ανάπτυξη νέων δεξιοτήτων - το παιδί μαθαίνει να τρέχει, να πηδάει σε ένα και τα δύο πόδια, να πηδάει εμπόδια. Στη διαδικασία ανάπτυξης αυτών των δεξιοτήτων, το παιδί επιτυγχάνει επαρκή έλεγχο των κινήσεων των άκρων, γεγονός που του επιτρέπει να αποκτήσει πιο πολύπλοκες δεξιότητες - για παράδειγμα, ρίχνοντας και αλίμογοντας αντικείμενα, τραβώντας με κραγιόνια ή τρώγοντας ένα κουτάλι. Η αποτυχία να "πέσει" σε οποιοδήποτε από τα στάδια της φυσικής ανάπτυξης που αναφέρονται παραπάνω καθιστά δύσκολη την απορρόφηση και την εδραίωση των πιο περίπλοκων δεξιοτήτων που αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της ανάπτυξης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη ανίχνευση της εγκεφαλικής παράλυσης είναι τόσο σημαντική. Ο γιατρός-θεράπορος πραγματοποιεί μια σειρά δοκιμών που επιτρέπουν να εκτιμηθεί:
• Η κατάσταση του μυϊκού συστήματος - τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση δεν κάνουν καλά με την εκτέλεση ορισμένων κινήσεων, που συχνά οδηγούν σε ανεπαρκή μυϊκό φορτίο και αποδυνάμωση τους. Η αξιολόγηση χρησιμοποιεί δοκιμές μυϊκής δύναμης. ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση των μυών του ώμου και της πυελικής ζώνης, καθώς και στους τονικούς (ορθοστατικούς) μύες. Οι κινήσεις που εκτελούνται από αυτούς τους μυς αποτελούν τη βάση όλων των άλλων κινήσεων, για παράδειγμα, εξισορρόπηση διατηρώντας παράλληλα την ισορροπία.
• κατάσταση αρθρώσεων - σε ορισμένα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, οι αρθρώσεις "χαλαρώνουν" - υπερβολική ποσότητα παθητικών κινήσεων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ελέγχου τους. Αυτό συνοδεύεται από παραβίαση της ικανότητας να εκτελούνται ακριβείς ενέργειες, π.χ.
• Ισορροπία - ο ανασυγκροτητής αξιολογεί την ικανότητα του παιδιού να διατηρεί την ισορροπία όταν πληρούνται οι κατάλληλες για την ηλικία του μοτοσυκλετιστές (π.χ. ισορροπία στο ένα πόδι ή αργή περπάτημα σε έναν κεκλιμένο γυμναστικό πάγκο). Υπάρχουν υπερβολικές κινήσεις που βοηθούν το παιδί να κρατήσει την ισορροπία του (για παράδειγμα, κυματίζει τα χέρια του).
• Συντονισμός των κινήσεων - τα παιχνίδια μπάλας χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση του οπτικού συντονισμού των κινήσεων των χεριών και των ποδιών. Στα μικρότερα παιδιά, μπορούν να αντικατασταθούν από το παιχνίδι για να εισάγουν αντικείμενα διαφόρων μορφών σε κατάλληλες τρύπες στο μέγεθος και το σχήμα.
• Λειτουργία της διεγχυματικής αλληλεπίδρασης - πολλά παιδιά με εγκεφαλική παράλυση "παραλείπουν" το στάδιο της ανίχνευσης, κινούνται με ολίσθηση στην κοιλιακή χώρα. Ωστόσο, η ερπυσμός διεγείρει την ικανότητα του εγκεφάλου να μεταδίδει πληροφορίες από το ένα ημισφαίριο στο άλλο, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο, για παράδειγμα, σε συντονισμένες κινήσεις με τα δύο χέρια ή τα πόδια. Η ικανότητα εκτέλεσης τέτοιων ενεργειών είναι απαραίτητη για πολλούς τύπους σωματικής άσκησης. Ο ανακουφιστής εκτιμά την φυσικότητα των κινήσεων των χεριών σε σχέση με τη μέση γραμμή του σώματος όταν "σχεδιάζουν" τα στοιχεία στον αέρα.
• Δυνατότητα συμμόρφωσης με τις οδηγίες - ο γιατρός ελέγχει την ικανότητα του παιδιού να κατανοεί και να εκτελεί απλές λεκτικές οδηγίες (αξιολογείται εάν απαιτείται περαιτέρω διευκρίνιση ή επίδειξη των ενεργειών).
Η επιλογή των μεθόδων φυσικής αποκατάστασης εξαρτάται από τις ατομικές ανάγκες του παιδιού. Η θεραπεία βασίζεται σε ασκήσεις και παιχνίδια, που τον παροτρύνουν να κάνει πλήρη χρήση των φυσικών του ικανοτήτων. Μια τέτοια εκπαίδευση είναι η βάση για μια ευέλικτη δουλειά με το παιδί, αν είναι απαραίτητο, συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας ενός εργοθεραπευτή, λογοθεραπευτή, υποστήριξης από γονείς, εκπαιδευτικούς και εργαζομένους στον τομέα της υγείας. Ο στόχος της θεραπείας είναι η αύξηση της αυτοεκτίμησης ενός μικρού ασθενούς μέσω της εκτέλεσης απλών εργασιών πριν προχωρήσουμε στην επεξεργασία πιο περίπλοκων δεξιοτήτων. Αυτή η προσέγγιση βασίζεται στην υπόθεση ότι η σωματική δραστηριότητα βελτιώνει τη λειτουργία των υπαρχόντων μονοπατιών στον εγκέφαλο και το σχηματισμό νέων. Συνήθως το παιδί επισκέπτεται το δωμάτιο φυσικής αποκατάστασης 1-2 φορές την εβδομάδα για αρκετούς μήνες. Ταυτόχρονα, πρέπει να μελετάει καθημερινά στο προτεινόμενο πρόγραμμα στο σπίτι. Οι τάξεις συνεχίζονται μετά την ολοκλήρωση των επισκέψεων στον ειδικό αποκατάστασης. Ο έλεγχος της επιτυχίας του παιδιού είναι ευθύνη των γονέων. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί ή το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, συνιστάται ένας νέος κύκλος θεραπείας αποκατάστασης.
Γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία
Ορισμένες γενικές μεθοδολογικές προσεγγίσεις λειτουργούν στη θεραπεία της εγκεφαλικής παράλυσης.
• Κολύμπι
Η κολύμβηση συνιστάται για όλα τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση. Βοηθά στην ενίσχυση των μυών. Η κίνηση στο νερό είναι αργή, η οποία δίνει στο παιδί χρόνο να υπολογίσει τις ενέργειες. Η ικανότητα διατήρησης ισορροπίας στο νερό είναι λιγότερο σημαντική, ώστε να μπορεί να συμμετέχει σε δραστηριότητες ομότιμων δραστηριοτήτων, γεγονός που αυξάνει την αυτοεκτίμησή του.
• Σταδιακή ανάπτυξη
Μετά την εξάσκηση των επόμενων τάξεων δεξιοτήτων εστιάζονται στην επίτευξη του επόμενου. Για παράδειγμα, κατ 'αρχήν το παιδί μαθαίνει να κυλά σε ένα χαλάκι απλωμένο στο πάτωμα, στη συνέχεια - κυλήστε από μια μικρή κλίση, στη συνέχεια κυλήστε με μια μεγάλη μπάλα, στη συνέχεια - μετακινήστε τα χέρια στην πρηνή θέση στην κοιλιά. Στη συνέχεια, το παιδί μαθαίνει να καθίσει σταθερά, με την υποστήριξη των ποδιών του στον πάγκο, για παράδειγμα, σχέδιο (με μια σταδιακή αύξηση του χρόνου των τάξεων).
• Εκπαίδευση της διεγεθιστικής λειτουργίας αλληλεπίδρασης
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη βελτίωση των λειτουργιών της διαεμφυτευτικής αλληλεπίδρασης. Οι ασκήσεις αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν τη διέλευση από το σωλήνα, το σπάσιμο κατά μήκος του σουηδικού τείχους με την υπερχείλιση των χεριών, μια άσκηση στην οποία το παιδί κινείται σε όλες τις τέσσερις, φυσάει σε μια μπάλα τένις που κυλάει μπροστά του, περπατώντας με ανύψωση εναλλάξ σε αντίθεση με τα χέρια και τα πόδια.
• Εκπαίδευση ισορροπίας
Καθώς βελτιώνεται η λειτουργία της διαεμφυτευτικής αλληλεπίδρασης, προχωρούν στο συντονισμό των κινήσεων και της ισορροπίας. Ξεκινήστε με τις προσπάθειες να κρατηθείτε σε θέση να στέκεστε σε δύο πόδια σε μια "ταλάντευση" με μια ευρεία βάση, στη συνέχεια - σε ένα πόδι. Μετά από αυτό, πηγαίνετε αργά περπατώντας.
Η διόρθωση των κινητικών προβλημάτων που σχετίζονται με την εγκεφαλική παράλυση βασίζεται στη χρήση ειδικών ασκήσεων. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται ένα ατομικό θεραπευτικό πρόγραμμα για κάθε παιδί. Οι ασκήσεις ισορροπίας, ο συντονισμός των κινήσεων και ο προσανατολισμός στο διάστημα στοχεύουν κυρίως στη βελτίωση των γενικών κινητικών δεξιοτήτων. Οι μέθοδοι της εργοθεραπείας χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση μικρών κινητικών διαταραχών. Οι φυσικές μέθοδοι θεραπείας της εγκεφαλικής παράλυσης είναι
• Ασκήσεις ισορροπίας - αργή βόλτα σε έναν κεκλιμένο γυμναστικό πάγκο. ισορροπώντας σε ένα πόδι σε μια "ταλάντευση"? τη σύλληψη μιας σφαίρας ή υφασμάτινων σακουλών γεμισμένων με πλαστικές μπάλες, που στέκονται σε μια "ταλάντευση". άλμα σχοινί? παίζουν σε "τάξεις" ή άλματα;
• ασκήσεις συντονισμού των κινήσεων - ασκήσεις με σχοινάκι παρακάμπτοντας. "Σχεδίαση των Οκτώ" στον αέρα με τα χέρια σας. ασκήσεις στην θέση "κάθονται στην τουρκική". crawling; άσκηση "καρότσι" (το περπάτημα στα χέρια με στήριξη για τα πόδια)? κολύμπι? παίζοντας με την μπάλα και την ρακέτα. παίζουν σε "τάξεις" ή σε άλματα; άλμα "αστέρι"?
• Ασκήσεις προσανατολισμού στο χώρο - χρησιμοποιώντας "σήραγγες", παίζοντας με μια μεγάλη μπάλα πάνω στο στρώμα. χτύπημα μπάλες διαφορετικών μεγεθών ή μπάλες με αγκάθια.
• ασκήσεις ανάπτυξης λεπτών κινητικών δεξιοτήτων - συλλογή ράβδων. μωσαϊκό? ένα παιχνίδι «ψύλλων». Τώρα ξέρετε τι είναι η φυσική αποκατάσταση των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση.