Ο ίκτερος των νεογνών δεν είναι μια ασθένεια ως τέτοια, αλλά το σύμπτωμα της. Χαρακτηρίζεται από κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών του παιδιού. Με πρόωρο τοκετό, η πιθανότητα ίκτερου αυξάνεται και προσεγγίζει το 100%. Αυτός ο τύπος ίκτερου - μια ασθένεια στα νεογέννητα παιδιά είναι αρκετά συχνή. Επειδή θα αξίζει να μάθετε περισσότερα για αυτό.
Πώς συμβαίνει αυτό;
Η κατάψυξη του δέρματος των μωρών οφείλεται στην αυξημένη χολερυθρίνη (το κύριο συστατικό των ανθρώπινων χρωστικών της χολής) ως αποτέλεσμα της αιμοσφαιρίνης - της κόκκινης χρωστικής του αίματος. Στην σπλήνα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα) καταστρέφονται και η αιμοσφαιρίνη που απελευθερώνεται από αυτά μεταποιείται σε χολερυθρίνη. Μεταφέρεται στον ορό του αίματος στο ήπαρ. Μέρος της χολερυθρίνης, που μεταφέρεται μέσω του σώματος, ονομάζεται ελεύθερη ή μη δεσμευμένη. Είναι ένα λιποδιαλυτό συστατικό, αλλά είναι ελάχιστα διαλυτό στο νερό. Στο ήπαρ, η χολερυθρίνη συλλαμβάνεται από τις ενώσεις με αλβουμίνη. Έτσι, σχηματίζεται χολερυθρίνη, διαλυτή στο νερό, η οποία διέρχεται στο έντερο, όπου εκκρίνεται με κόπρανα. Η ικανότητα σύλληψης του νεογνού χολερυθρίνης και δέσμευση του γλυκουρονικού οξέος είναι ασθενής. Η αποτελεσματικότητα των ηπατικών ενζύμων στα βρέφη είναι πολύ χαμηλότερη από ό, τι στους ενήλικες.
Γιατί συμβαίνει αυτό;
Υπάρχουν διάφορες αιτίες για τον ίκτερο - μια ασθένεια στα νεογέννητα. Είναι φυσιολογικές και παθολογικές. Ωστόσο, θα ήθελα να αναφέρω τα πιο κοινά.
Σχετική υποξία του εμβρύου
Το έμβρυο ζει και αναπτύσσεται υπό συνθήκες σχετικής υποξίας. Τα βρέφη γεννιούνται με υψηλότερο επίπεδο αιματοκρίτη και αιμοσφαιρίνης, με μεγάλες ποσότητες ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα. Η διάρκεια ζωής των νεοσύστατων κυττάρων μειώνεται. Το αποτέλεσμα είναι ότι, λόγω του μεγαλύτερου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, ο σπλήνας του μωρού επεκτείνεται. Μία μεγαλύτερη ποσότητα αιμοσφαιρίνης παρέχεται στον σπλήνα.
Μη φυσιολογική κίνηση του εντέρου
Πριν από τη γέννηση, το παιδί τρέφεται από τη μητέρα του. Από τις πρώτες ώρες της ζωής του μετά τη γέννηση, αρχίζει γρήγορα να απορρίπτει το μέκονιο - κάτι που έχει συσσωρευτεί στα έντερα ενός παιδιού ακόμη και με ενδομήτρια ζωή. Αυτό είναι το πρώτο καθήκον των νεογέννητων. Ένα παιδί που γεννήθηκε πρόωρα ή αν η μητέρα του ήταν υποσιτισμένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αντιμετωπίζει προβλήματα με τα έντερα. Η λειτουργία του διακόπτεται, με αποτέλεσμα την αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα.
Ρεψους-σύγκρουση
Πρόκειται για μια σύγκρουση του παράγοντα Rh της μητέρας και του παιδιού - εάν το παιδί είναι Rh-θετική και Rh-αρνητική μητέρα. Χάρη στην προφύλαξη από ανοσοσφαιρίνες (μετά τη γέννηση του παιδιού, η μητέρα λαμβάνει αντι-Rh-D ανοσοσφαιρίνη εντός 72 ωρών, η οποία προστατεύει το ανοσοποιητικό σύστημα από αλλεργίες στο αίμα του μωρού), η μητέρα παράγει αντισώματα που μπορούν να απειλήσουν το μωρό στην επόμενη εγκυμοσύνη.
Μπορεί επίσης να υπάρξει σύγκρουση των κύριων ομάδων αίματος. Για παράδειγμα, μια γυναίκα με αίμα της ομάδας III έχει φυσικά αντισώματα κατά των κυττάρων της ομάδας IV. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σύγκρουση είναι πιο έντονη κατά την πρώτη εγκυμοσύνη. Σε επόμενες εγκυμοσύνες, ο κίνδυνος τέτοιων συγκρούσεων μειώνεται.
Αιμορραγία
Η γέννηση είναι τραυματισμός του παιδιού. Πρέπει να εκπληρώσει ένα δύσκολο έργο - να συμπιέσει το στενό κανάλι γέννησης. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία δεν κάνει χωρίς ζημιά. Τα γενέθλια της γυναίκας αυτή τη στιγμή είναι γεμάτα με αίμα, στην οποία υπάρχει πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη. Εάν βλάπτεται, αυτό το αίμα φτάνει στο μωρό, η χολερυθρίνη πέφτει στο σώμα του. Το επίπεδο αυξάνει και εμφανίζεται ίκτερος.
Υποξία
Τα νεογνά μπορεί, για παράδειγμα, να μπλέκονται στον ομφάλιο λώρο. Μερικές φορές σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω υποξίας του ήπατος, γεγονός που αυξάνει την αποτυχία του στη νεογνική περίοδο.
Θηλασμός
Η ποσότητα των τροφίμων στις πρώτες ημέρες της ζωής μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερη από το παιδί που θα ήθελε να φάει. Ως εκ τούτου, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη διέλευση των τροφίμων μέσω του πεπτικού συστήματος του μωρού. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος.
Μπορεί να συμβεί ότι το μωρό είναι υγιές, θηλάζει αποκλειστικά, κερδίζει καλά το βάρος, αλλά ο ίκτερος διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 μήνες. Προκαλείται από τα ένζυμα που υπάρχουν στο μητρικό γάλα και βοηθούν στη συνδυασμένη χολερυθρίνη με γλυκουρονικό οξύ και την παραγωγή του με περιττώματα. Μερικές φορές τέτοια παιδιά μπορούν να φτάσουν σε υψηλές τιμές χολερυθρίνης. Ωστόσο, αυτό δεν απειλεί τη ζωή και την υγεία των παιδιών.
Παθολογικός παράγοντας
Συχνά, ο ίκτερος - μια νόσος των νεογνών υποφέρει από αρχικά άρρωστα παιδιά. Μπορεί να είναι μια συγγενής βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη. Ένα από τα συμπτώματα είναι ο σοβαρός ίκτερος. Υπάρχουν επίσης γενετικές ασθένειες στις οποίες υπάρχει ηπατική δυσλειτουργία και η ικανότητά της να δεσμεύει τη χολερυθρίνη με το γλυκουρονικό οξύ.
Πώς μπορώ να θεραπεύσω το μωρό μου στα νεογέννητα ;
Φωτοθεραπεία
Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης αυτής της νόσου. Η περίσσεια ελεύθερης χολερυθρίνης στο δέρμα διασπάται σε μη τοξικά υδατοδιαλυτά προϊόντα, τα οποία απλώς απεκκρίνονται απλά στα ούρα. Με αυτή τη μέθοδο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικοί τύποι φωτός: λευκό, μπλε και πράσινο. Το πιο αποτελεσματικό είναι το γαλάζιο. Η φωτοθεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο όταν πέφτει το φως στο γυμνό δέρμα του μωρού. Αν το παιδί σας βρίσκεται στο στομάχι του, ολόκληρη η πλάτη του ακτινοβολείται, αν βρίσκεται στην πλάτη του - στο μέτωπο. Τα μάτια του παιδιού είναι καλυμμένα με ειδικό υλικό που δεν επιτρέπει ακτινοβολία. Τα αγόρια έχουν επίσης όρχεις.
Στην περίπτωση του σοβαρού ίκτερου, το νεογέννητο τοποθετείται στην αίθουσα εντατικής θεραπείας του δωματίου όπου υφίσταται αμφίπλευρη φωτοθεραπεία. Το παιδί βρίσκεται σε ένα ειδικό στρώμα, το οποίο συνδέεται με οπτικές πηγές φωτός και φωτίζεται από πάνω με μια ειδική λάμπα. Η φωτοθεραπεία διαρκεί συνήθως δύο ημέρες - αυτό, κατά κανόνα, αρκεί. Μερικές φορές το μάθημα παρατείνεται σε τρεις ημέρες.
Luminal
Με ελαφρά οξύτητα του ίκτερου κατά τη θεραπεία, χρησιμοποιείται ο αυτισμός (φαινοβαρβιτάλη). Είναι ένα καταπραϋντικό και αντισπασμωδικό που είναι καλά ανεκτό από τα βρέφη. Σε χαμηλή δόση, ενεργοποιεί την παραγωγή ηπατικών ενζύμων και επιταχύνει τον μεταβολισμό της χολερυθρίνης. Με ένα μικρό ποσό του ίκτερου είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο.
Απογαλακτισμός
Αυτή είναι μια αμφιλεγόμενη μέθοδος που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του χρόνιου ίκτερου στα νεογνά. Οι ουσίες που υπάρχουν στο μητρικό γάλα και είναι υπεύθυνες για τον ίκτερο αποβάλλονται και μειώνεται το επίπεδο χολερυθρίνης. Μπορείτε να επιστρέψετε στο θηλασμό μετά από δύο ή τρεις ημέρες. Στο αίμα του μωρού και πάλι θα υπάρξει αύξηση της χολερυθρίνης, αλλά όχι σε τόσο υψηλό βαθμό.
Μετάγγιση αίματος
Αυτή είναι η τελική μέθοδος αντιμετώπισης του ίκτερου - μιας νόσου στα νεογνά. Μια οσφυϊκή φλέβα εισάγεται στον καθετήρα, μέσω του οποίου το αίμα του παιδιού αφαιρείται σε μικρές μερίδες και εισάγεται το αίμα του δότη. Έτσι το παιδί στερείται υπερβολικής χολερυθρίνης. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθαρίζετε το αίμα των παιδιών με αντισώματα στα κύτταρα του αίματος.
Μερικές φορές, με πολύ σοβαρό ίκτερο, μπορεί να δοθεί λευκωματίνη, η οποία, όπως είναι γνωστό, μεταδίδει χολερυθρίνη. Η σημασία της χολερυθρίνης στο αίμα των ολοσχερώς νεογνών είναι απαράδεκτη για ένα πρόωρο μωρό. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερο σωματικό βάρος, τόσο μικρότερη είναι η τιμή της χολερυθρίνης, την οποία μπορεί να αντέξει το νεογέννητο.
Οι γιατροί νεογνολόγοι λαμβάνουν υπόψη το βάρος του παιδιού, κλινική κατάσταση (με πιο σοβαρή κλινική κατάσταση, επιτρέπονται χαμηλότερες τιμές χολερυθρίνης). Η αξία της χολερυθρίνης τη δεύτερη ημέρα της ζωής ενός παιδιού δεν είναι πλέον αποδεκτή την τέταρτη και τις επόμενες ημέρες.
Τοξικό αποτέλεσμα της χολερυθρίνης
Η χολερυθρίνη διαλύεται εύκολα σε λίπη, εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπου προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη. Είναι υπεύθυνος για την ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας. Η διείσδυση της χολερυθρίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο δύσκολη για ένα παιδί με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση ως αποτέλεσμα της πρόωρης γέννησης. Τέτοια παιδιά είναι ευαίσθητα σε λοιμώξεις που εκφυλίζονται σε οξέωση. Ο κίνδυνος βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι υψηλός όταν σημειώνεται σημαντική υπέρβαση του επιπέδου της χολερυθρίνης.
Μόλις πιστεύεται ότι η συγκέντρωση χολερυθρίνης κατά 20 mg. είναι μια ένδειξη για την ανταλλαγή αίματος μετάγγιση. Η παγκόσμια λογοτεχνία δεν προβλέπει εγκεφαλοπάθεια σε παιδιά που θηλάζουν, ακόμη και σε πολύ υψηλές τιμές χολερυθρίνης.
Υπάρχουν επιπλοκές;
Εάν αντιμετωπιστεί σωστά ο ίκτερος στα νεογνά, τότε περνά χωρίς συνέπειες. Στο σημερινό επίπεδο της ιατρικής, αυτό δεν είναι θεραπευτικό καθήκον (φυσικά, με καλή συνεργασία με τη μητέρα του παιδιού). Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε αυτήν την ασθένεια αναπτύσσονται σωστά, δεν υπάρχουν παραβιάσεις στην ανάπτυξή τους.
Ο φυσιολογικός ίκτερος εμφανίζεται τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα της ζωής του παιδιού και διαρκεί έως 8 ημέρες, ενώ στους πρόωρους ασθενείς διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Ο ίκτερος είναι άρρωστος σε περίπου τα δύο τρίτα των νεογνών με πλήρη νεογνό. Στα πρόωρα βρέφη εμφανίζεται στο 80-90%. Όσο νωρίτερα γεννήθηκε το μωρό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ίκτερου και σχεδόν το 100%. Ο ίκτερος στα υγιή νεογέννητα την πρώτη ημέρα της ζωής είναι ένα σύμπτωμα παθολογικού ίκτερου.