Πριν από τον τοκετό
Ποιο είναι το σήμα για την έναρξη της εργασίας είναι άγνωστο, αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν την έναρξη του καταρράκτη των γεγονότων που έχουν ως αποτέλεσμα τη γέννηση του εμβρύου. Το επίπεδο της προγεστερόνης, που καλύπτεται από τον πλακούντα στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, φτάνει στο ανώτατο σημείο της πριν την παράδοση. Η προγεστερόνη είναι η ορμόνη που είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Έχει μια χαλαρωτική επίδραση στην ομαλή μυϊκή μάζα της μήτρας.
Ορμονικά σήματα
Κοντά στο τέλος της εγκυμοσύνης, ο ενδομήτριος χώρος μειώνεται σταδιακά και η παροχή οξυγόνου στο έμβρυο μειώνεται προοδευτικά (ο πλακούντας δεν μπορεί πλέον να ανταποκριθεί στις ανάγκες ενός ταχέως αναπτυσσόμενου εμβρύου). Αυτό οδηγεί σε αυξημένη έκκριση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH) στον πρόσθιο λοβό του εμβρυϊκού αδένα της υπόφυσης. Η ACTH διεγείρει τον φλοιό των επινεφριδίων, ο οποίος εκκρίνει τα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία ασκούν επιβραδυντικό αποτέλεσμα στην έκκριση της προγεστερόνης στον πλακούντα. Ταυτόχρονα, το επίπεδο των οιστρογόνων που παράγονται από τον πλακούντα γίνεται μέγιστο, το οποίο συνοδεύεται από την εμφάνιση στα μυϊκά κύτταρα των υποδοχέων της μήτρας για την ωκυτοκίνη (η μήτρα γίνεται πιο ευαίσθητη στην ωκυτοκίνη).
Αγχωμοί
Σταδιακά, το ανασταλτικό αποτέλεσμα της προγεστερόνης στα κύτταρα λείου μυός της μήτρας καταστέλλεται από την αυξανόμενη διεγερτική δράση των οιστρογόνων. Η έγκυος αρχίζει να αισθάνεται τις πρώτες αδύναμες ακανόνιστες συστολές της μήτρας, γνωστές ως συστολές Braxton-Hicks. Συμβάλλουν στην αποσκλήρυνση του τραχήλου της μήτρας κατά την προετοιμασία για τη γέννηση ενός παιδιού και συχνά μπερδεύονται για μια γυναίκα ως την αρχή του τοκετού. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, οι υποδοχείς επέκτασης του τραχήλου της μήτρας ενεργοποιούν τον υποθάλαμο της μητέρας (περιοχή του εγκεφάλου), που διεγείρει την υπόφυση για να απελευθερώσει την ορμόνη οξυτοκίνη. Αυτή η ορμόνη παράγει επίσης μερικά εμβρυϊκά κύτταρα. Όταν το επίπεδο της ωκυτοκίνης αυξάνεται, ο πλακούντας αρχίζει να συνθέτει προσταγλανδίνες, οι οποίες επίσης συμμετέχουν στις συστολές της μήτρας.
Ενίσχυση των συσπάσεων
Καθώς η μήτρα γίνεται πιο ευαίσθητη στην ωκυτοκίνη, οι συσπάσεις αυξάνονται σταδιακά και αυξάνονται. Οι τακτικές συσπάσεις δείχνουν την έναρξη της εργασίας. Καθώς εντείνονται οι συσπάσεις, ο μηχανισμός θετικής ανάδρασης παρέχει αύξηση της σύνθεσης της ωκυτοκίνης, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ακόμα πιο εντατικές συστολές της μήτρας. Ο μηχανισμός αυτός παύει να λειτουργεί μετά την παράδοση, όταν ο τράχηλος παύει να τεντώνεται. Η διαδικασία τοκετού χωρίζεται σε τρία στάδια: το άνοιγμα του τράχηλου, την αποβολή του εμβρύου και τη γέννηση του πλακούντα.
Αποκάλυψη
Στο κεφάλι του παιδιού θα μπορούσε να περάσει από το κανάλι γέννησης, ο τράχηλος και ο κόλπος πρέπει να τεντώνονται σε διάμετρο περίπου 10 cm. Ο τοκετός ξεκινά με ακανόνιστες αδύναμες συσπάσεις στο πάνω μέρος της μήτρας. Αυτές οι αρχικές μειώσεις διαρκούν περίπου 10-30 δευτερόλεπτα σε διαστήματα 15-30 λεπτών. Καθώς η εργασία εξελίσσεται, οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνές και έντονες και σταδιακά μετακινούνται στο κάτω μέρος της μήτρας. Η κεφαλή του εμβρύου πιέζει τον τράχηλο της μήτρας σε κάθε συστολή, γεγονός που διευκολύνει το μαλάκωμα και το σταδιακό άνοιγμα. Σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, η αμνιοτική μεμβράνη που προστατεύει το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η εκροή αμνιακού υγρού, διασπάται.
Εισαγωγή
Η περίοδος αποκάλυψης είναι το μακρύτερο στάδιο της εργασίας, που διαρκεί από 8 έως 24 ώρες. Σε αυτή τη φάση, το έμβρυο αρχίζει το ταξίδι του κατά μήκος του γενικού καναλιού, κάνοντας ταυτόχρονα μια στροφή. Τέλος, η κεφαλή εισάγεται στη μικρή λεκάνη της μητέρας. Το δεύτερο στάδιο της εργασίας αρχίζει από την πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας μέχρι τη στιγμή της πραγματικής γέννησης του παιδιού. Με πλήρη αποκάλυψη του τράχηλου, οι ισχυρές συστολές διαρκούν περίπου ένα λεπτό και επαναλαμβάνονται κάθε 2-3 λεπτά.
Προσπάθειες
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η μητέρα βιώνει μια ακαταμάχητη επιθυμία να ωθήσει με τους κοιλιακούς μυς. Αυτή η φάση μπορεί να διαρκέσει έως και δύο ώρες, ενώ ο επαναλαμβανόμενος τοκετός είναι συνήθως μικρότερος.
Γέννηση
Η ανέγερση της κεφαλής αρχίζει όταν ο μεγαλύτερος όγκος της φτάνει στον κόλπο. Συχνά το υπερβολικό τέντωμα του κόλπου συνοδεύεται από ρήξεις του. Μετά την εμφάνιση του κεφαλιού, το υπόλοιπο σώμα του μωρού γεννιέται χωρίς δυσκολία. Στο κεφάλι παρουσίαση του πρώτου μέσω του καναλιού γέννησης περνάει το μεγαλύτερο μέρος του εμβρύου - το κεφάλι που διευρύνει τον τράχηλο. Στην περίπτωση αυτή, το παιδί μπορεί να αρχίσει να αναπνέει πριν από τον πλήρη τοκετό. Το τελικό στάδιο της εργασίας - η γέννηση του πλακούντα - διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, συνεχίζονται οι ρυθμικές συσπάσεις της μήτρας. Η πίεση των αιμοφόρων αγγείων της μήτρας περιορίζει την αιμορραγία. Η μείωση των τοιχωμάτων της μήτρας οδηγεί στον διαχωρισμό του πλακούντα. Ο πλακούντας και οι μεμβράνες (οι τελευταίοι) αφαιρούνται από την κοιλότητα της μήτρας τραβώντας απαλά τον ομφάλιο λώρο. Για να αποφευχθεί η παρατεταμένη αιμορραγία και μόλυνση μετά την παράδοση, όλα τα θραύσματα του πλακούντα πρέπει να αφαιρεθούν από τη μήτρα. Η απουσία της ομφάλιας αρτηρίας συσχετίζεται συχνά με καρδιαγγειακές ανωμαλίες του εμβρύου, οπότε ελέγχετε πάντα τον αριθμό των αγγείων στον ομφάλιο λώρο.
Επίπεδα ορμονών
Τα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης στο αίμα της μητέρας πέφτουν απότομα μετά τη γέννηση της πηγής τους - τον πλακούντα. Μέσα σε τέσσερις έως πέντε εβδομάδες, η μήτρα μειώνεται σημαντικά, αλλά παραμένει κάπως μεγαλύτερο σε μέγεθος από ό, τι πριν από την εγκυμοσύνη. Τώρα γνωρίζουμε πότε αρχίζουν τα πρώτα σημάδια της εργασίας.