Αλλαγή πίεσης
Υπάρχει ελαφρά αρνητική πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα σε ηρεμία. Αυτή είναι η δύναμη που κρατάει τον πνεύμονα στον θωρακικό τοίχο. Αν η πίεση γίνει θετική, η ελαστική έλξη του πνεύμονα το τραβάει από το θωρακικό τοίχωμα και ο ελεύθερος χώρος γεμίζεται με αέρα (πνευμοθώρακας) ή υγρό. Ο πνευμοθώρακας διαιρείται σε αυθόρμητη και τραυματική. Αυθόρμητη είναι η κατάσταση που προκαλείται από τη ρήξη των πνευμονικών κυψελίδων και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Μπορεί να είναι πρωτογενής, δηλαδή να μην συνδέεται με καμία πνευμονική παθολογία ή δευτερογενής, όταν το χάσμα γίνεται συνέπεια της νόσου - για παράδειγμα, το εμφύσημα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή η φυματίωση. Η μεταβολή της εξωτερικής πίεσης που προκαλεί επέκταση του θώρακα, π.χ. κατά τη διάρκεια πτήσης μεγάλου υψομέτρου, προδιαθέτει επίσης στην ανάπτυξη πνευμοθώρακα. Συμβαίνει να σχηματίζεται ένα πτερύγιο ιστού στο σημείο της ρήξης, το οποίο λειτουργεί ως βαλβίδα. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, ανοίγει η "βαλβίδα" και ο αέρας αναρροφάται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όταν εκπνεύσει, κλείνει, εμποδίζοντας τον αέρα στην υπεζωκοτική περιοχή. Έτσι, με κάθε εισπνοή, αυξάνεται ο όγκος του αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο. Ο πνεύμονας και ο μεσοθωράκιος (ο ανατομικός χώρος που βρίσκεται στη μέση του θώρακα) μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη βλάβη, διακόπτοντας τον κανονικό πνεύμονα. Η φλεβική επιστροφή στην καρδιά επιδεινώνεται και μειώνεται η καρδιακή παροχή. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως έντονος πνευμοθώρακας.
Συμπτώματα
Ένας ασθενής με αυθόρμητο πνευμοθώρακας αισθάνεται μια ξαφνική εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, συνοδευόμενη από ένα μαχαιρό πόνο στο στήθος. Η κινητικότητα του θωρακικού τοιχώματος είναι περιορισμένη στην πληγείσα πλευρά. Ο θόρυβος της αναπνοής κατά τη διάρκεια της ακρόασης (ακούγοντας το στήθος, συνήθως με ένα στηθοσκόπιο) είναι πιο ήσυχο από το κανονικό και όταν το χτυπάτε ακούγεται ο ήχος μιας σκιάς που μοιάζει με τύμπανο. Με έντονο πνευμοθώρακα, παρατηρείται αύξηση της δύσπνοιας και της μετατόπισης του μεσοθωρακίου, που μπορεί να ανιχνευθεί με τον προσδιορισμό της θέσης της τραχείας πάνω από τη σφαγίτιδα κοπή του στέρνου.
Έρευνα
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία του θώρακα, η οποία γίνεται με πλήρη εκπνοή. Ο μικρός πνευμοθώρακας μερικές φορές δεν διαγνωρίζεται, αλλά δεν έχει κλινική σημασία. Σε μια κρίσιμη κατάσταση, μπορεί να μην υπάρχει χρόνος για εξέταση και ο γιατρός πρέπει να κάνει μια διάγνωση με βάση τα συμπτώματα. Σε περίπτωση έντονου πνευμοθώρακα, εάν δεν υπάρχει έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να συμβεί θάνατος. Για να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς είναι μια υπεζωκοτική παρακέντηση - η έγχυση ενός σωλήνα ή βελόνας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα για να απομακρυνθεί ο υπερβολικός αέρας. Οι γιατροί αναφέρονται σε έντονο πνευμοθώρακα σε συνθήκες έκτακτης ανάγκης. Ελλείψει βοήθειας, απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να μειωθεί με την εισαγωγή ενός μεσοπλεύριου σωληνίσκου ή μιας μεγάλης κοίλης βελόνας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Διαγνωστικά
Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί γρήγορα, θα πρέπει να υποθέσουμε την παρουσία εντατικού πνευμοθώρακα και να λάβουμε τα κατάλληλα μέτρα με βάση μόνο τα κλινικά δεδομένα, χωρίς τη χρήση ακτινογραφίας. Η βελόνα που εισάγεται μέσω του θωρακικού τοιχώματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα θα οδηγήσει σε μείωση της πίεσης και θα αποτρέψει τη συσσώρευση συμπτωμάτων. Ο πνευμοθώρακας μικρού όγκου μπορεί να θεραπευτεί αυθόρμητα. Εάν υπάρχουν μόνο ελάχιστα συμπτώματα, η υποχώρηση των πνευμόνων δεν υπερβαίνει το 20% του όγκου και ο ασθενής οδηγεί σε καθιστική ζωή, είναι λογικό να περιορίζεται η παρατήρηση του ασθενούς με κανονική φθοριοσκόπηση στο θώρακα μέχρι την απορρόφηση του πνευμοθώρακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας επιλύεται εντός έξι εβδομάδων. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, ο πνευμοθώρακας θα πρέπει να επιλυθεί είτε με αναρρόφηση αέρα μέσω κοίλης βελόνας είτε με τη χρήση υπεζωκοτικής αποστράγγισης. Ο μεσοπλεύριος καθετήρας εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω του τέταρτου ή του πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής και στη συνέχεια στερεώνεται με ράμμα. Ο σωληνίσκος συνδέεται με καθετήρα σε ένα δοχείο εξοπλισμένο με βαλβίδα εξόδου και γεμίζεται με νερό. Όταν ο σωλήνας είναι κάτω από την στάθμη του νερού, το σύστημα λειτουργεί ως βαλβίδα ελέγχου και ο αέρας αποβάλλεται σταδιακά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Μερικές φορές απαιτείται αναρρόφηση για την απομάκρυνση της περίσσειας αέρα. Η αναρρόφηση μέσω της βελόνας πραγματοποιείται με την τοποθέτηση μιας βελόνας μέσα στην πλευρική κοιλότητα και τον αέρα αναρρόφησης χρησιμοποιώντας μια τριφασική βαλβίδα. Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο τραυματική για τον ασθενή και συμβάλλει στη μείωση του χρόνου που περνάει στο νοσοκομείο. Ωστόσο, ισχύει μόνο για μικρό πνευμοθώρακα. Εάν αφαιρέσετε γρήγορα μια μεγάλη ποσότητα αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό στο στήθος μπορεί να συσσωρευτεί, πράγμα που θα οδηγήσει σε οίδημα του διογκωμένου πνεύμονα. Συμβαίνει να μην επιτρέπεται ο πνευμοθώρακας, καθώς το αρχικό άνοιγμα στο σπλαγχνικό υπεζωκότα παραμένει ανοιχτό. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως βρογχοπληρικό συρίγγιο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να κλείσετε το ελάττωμα με θωρακοτομή (χειρουργικό άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας) ή θωρακοσκόπηση (μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική στην οποία χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικά όργανα για την απεικόνιση και αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας). Το 25% των πνευμοθωρακιών επακολούθως επαναλαμβάνονται και απαιτούν τελική χειρουργική διόρθωση. Με πνευμοθώρακα μεγάλου όγκου, η υπεζωκοτική αποχέτευση μπορεί επίσης να είναι αναποτελεσματική. Αυτό συμβαίνει εάν ο ασθενής είχε ήδη κατά το παρελθόν διμερή πνευμοθώρακα ή ανήκε σε μια επαγγελματική ομάδα με υψηλό κίνδυνο υποτροπής (για παράδειγμα, αεροπλάνο). Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να διεξαχθεί πλευροδεσία ή πλεουκτομή. Ο σκοπός της πλευροδεσίας είναι η τήξη του σπλαγχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα με χημικές ουσίες όπως αποστειρωμένο τάλκη ή νιτρικό άργυρο ή χειρουργική απόξεση. Ο στόχος της πλεουκτομής είναι να απομακρυνθούν όλα τα τροποποιημένα υπεζωκοτικά φύλλα, αλλά οδηγούν σε σημαντική ουλές.