Η ανθρώπινη μόλυνση με ιική ηπατίτιδα συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις σε νεαρή ηλικία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση της ηπατίτιδας Β κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα για πρώτη φορά δεν είναι ασυνήθιστη. Φυσικά, η ιδανική κατάσταση είναι όταν η δοκιμή για τους δείκτες της ιογενούς ηπατίτιδας εμφανίζεται στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης. Ωστόσο, στην πραγματική ζωή, η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας εκτελείται συχνά στο πλαίσιο μιας εγκυμοσύνης. Σε αυτήν την κατάσταση, ο ηγετικός μαιευτήρας-γυναικολόγος, ο γιατρός μολυσματικών ασθενειών και ένα παντρεμένο ζευγάρι πρέπει να συζητήσουν μαζί την κατάσταση και να επιλύσουν διάφορα θέματα.
Εάν η ηπατίτιδα έχει εντοπιστεί ακόμη και στο στάδιο του οικογενειακού προγραμματισμού, η ανάγκη και ο επείγων χαρακτήρας της πρώτης γραμμής θεραπείας της ιογενούς ηπατίτιδας συζητείται περαιτέρω με τους ειδικούς. Ταυτόχρονα, πρέπει να προχωρήσουμε από τις πιθανότητες θεραπείας, την πραγματική πιθανότητα θετικού αποτελέσματος της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, είναι απαραίτητο να συσχετιστούν όλα αυτά με την ανάγκη καθυστέρησης της εγκυμοσύνης για μια χρονική περίοδο - μέχρι ένα έτος μετά την πλήρη διακοπή της θεραπείας.
Επίδραση της ηπατίτιδας στην πορεία της εγκυμοσύνης
Ένας από τους κύριους κινδύνους της ηπατίτιδας Β κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η απειλή της ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Η κάθετη μετάδοση (μετάδοση του ιού από τη μητέρα στο έμβρυο) είναι δυνατή με διάφορους τύπους ηπατίτιδας στην αιτιολογία και ποικίλλει ευρέως. Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη από ηπατίτιδα Β συμβαίνει και σε μικρότερο βαθμό. Η μόλυνση του παιδιού με ιική ηπατίτιδα Α ή Ε μπορεί να είναι δυνατή μόνο θεωρητικά τη στιγμή της ίδιας της γέννησης παρουσία μιας ιδιαίτερα οξείας μορφής ηπατίτιδας στη μητέρα. Εάν η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου εμφανίστηκε στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, σχεδόν πάντα οδηγεί σε αποβολή. Είναι αδύνατο να επηρεαστεί αυτή η διαδικασία. Οπότε το σώμα "σκουπίζει" το μη βιώσιμο έμβρυο. Όταν ένα έμβρυο μολύνεται σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα γεννά ένα ζωντανό αλλά μολυσμένο παιδί και μερικές φορές ήδη με τις συνέπειες της λοίμωξης που έχει αναπτυχθεί. Εκτιμάται ότι περίπου το 10% των νεογνών που γεννιούνται από μητέρες με φορείς ηπατίτιδας Β μπορούν να μολυνθούν στη μήτρα. Με την παρουσία έγκυος ηπατίτιδας σε ενεργό μορφή, μολυσμένα μπορεί να είναι ήδη περίπου το 90% των νεογνών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο ορισμός των δεικτών για την αναπαραγωγή του ιού και ο αριθμός του στο αίμα (ιικό φορτίο) είναι τόσο σημαντικός. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, επιτρέποντάς σας να αξιολογήσετε τον κίνδυνο μεταγενέστερης ανάπτυξης ηπατίτιδας σε ένα νεογέννητο μωρό. Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη συμβαίνει άμεσα κατά τη στιγμή της παράδοσης ή στην αμέσως μετά τον τοκετό περίοδο, όταν το μολυσμένο αίμα της μητέρας διέρχεται μέσω του καναλιού γέννησης μέσω του καναλιού γέννησης στο δέρμα. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει όταν το παιδί καταπιεί το αίμα και το αμνιακό υγρό της μητέρας κατά τη στιγμή της παράδοσης.
Πώς να αποτρέψετε τη μόλυνση ενός παιδιού
Για να αποφευχθεί η μόλυνση κατά την παράδοση, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η τακτική της παράδοσης. Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμη οριστική άποψη για τη διαχείριση των γεννήσεων σε έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα Β. Υπάρχουν στοιχεία ότι η πιθανότητα μόλυνσης ενός παιδιού μειώνεται κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης καισαρικής τομής. Ωστόσο, αυτό το γεγονός δεν είναι μια καθολικά αποδεκτή άποψη. Παρά την έλλειψη σαφών ενδείξεων για την τακτική της εργασίας σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα, η παράδοση με καισαρική τομή συνιστάται μόνο σε υψηλό επίπεδο ιικού φορτίου. Είναι επίσης απαραίτητο όταν μια γυναίκα μολύνει ταυτόχρονα αρκετούς ιούς ηπατίτιδας. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η ηπατίτιδα Β μπορεί να προληφθεί με εμβολιασμό και τη σχεδιαζόμενη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης, η διαχείριση της εργασίας σε μια γυναίκα με ιική ηπατίτιδα ορίζεται ως μη μολυσμένη μητέρα κατά τον τοκετό. Η απουσία απόλυτης δυνατότητας προστασίας ενός παιδιού από τη μόλυνση από ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια του τοκετού καθιστά την μεταγεννητική προφύλαξη πρωταρχική. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ηπατίτιδας στα νεογέννητα, γίνεται εμβολιασμός, δημιουργώντας μια πραγματική ευκαιρία για την πρόληψη της μόλυνσης τόσο από τον ιό της ηπατίτιδας Β όσο και από άλλα είδη. Τα παιδιά από ομάδες κινδύνου εμβολιάζονται ταυτόχρονα, δηλαδή εγχέονται με γάμμα σφαιρίνη σε συνδυασμό με εμβολιασμό κατά του ιού της ηπατίτιδας Β. Παθητική ανοσοποίηση με υπερανοσοποιητική αντι-σφαιρίνη διεξάγεται στο δωμάτιο απελευθέρωσης. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας διεξάγεται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση και μετά από ένα και έξι μήνες, ο οποίος δίνει ένα προστατευτικό επίπεδο αντισωμάτων στο 95% των νεογνών.
Για την επίλυση του προβλήματος της πιθανής μόλυνσης ενός παιδιού από μητέρα που είχε ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της κύησης, συνιστάται η διενέργεια εργαστηριακού ελέγχου αίματος για την παρουσία ιικών αντισωμάτων σε αυτό. Εάν τα αντισώματα στο νεογέννητο εντοπιστούν κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής, αυτό δείχνει ενδομήτρια μόλυνση. Η θεραπεία των αποτελεσμάτων της δοκιμασίας ενός παιδιού για τον ιό της ηπατίτιδας πρέπει να διεξάγεται με εξαιρετική προσοχή, καθώς συχνά μπορεί να ανιχνευθεί αριθμός μητρικών αντισωμάτων έως 15-18 μήνες. Αυτό δημιουργεί μια ψευδή εικόνα της κατάστασης του παιδιού και οδηγεί σε αδικαιολόγητα μέτρα για να τον θεραπεύσει.
Μπορώ να περάσω τη μόλυνση με θηλασμό;
Η πιθανότητα θηλασμού εξαρτάται από την αιτιολογία της ιογενούς ηπατίτιδας. Πιστεύεται ότι το όφελος του θηλασμού είναι σε κάθε περίπτωση πολύ υψηλότερο από τον ασήμαντο κίνδυνο μετάδοσης του ιού στο παιδί. Φυσικά, η απόφαση για το εάν θα θηλάσει ή να μη θηλάσει το μωρό λαμβάνεται μόνο από τη μητέρα. Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου είναι πολλαπλές ρωγμές γύρω από τις θηλές ή αφθώδεις αλλαγές στην στοματική κοιλότητα του νεογέννητου. Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρα, φορείς της ηπατίτιδας Β, μπορούν να γαλουχούν φυσικά αν εμβολιαστούν έγκαιρα με τον ιό. Σε κάθε περίπτωση, ο θηλασμός με την παρουσία ενός ιού ηπατίτιδας σε μια γυναίκα είναι δυνατή μόνο με την αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων υγιεινής και την απουσία οξείας δηλητηρίασης στη μητέρα.