Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε εγκύους χωρίζονται σε τρεις ομάδες:
• βακτηριουρία - η παρουσία βακτηριδίων στην ουροδόχο κύστη.
• λοιμώξεις των κατώτερων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα).
• λοίμωξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα).
Οι γυναίκες υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα 5 φορές συχνότερα από τους άνδρες και αρρωσταίνουν τα αναπαραγωγικά έτη τους. Γιατί; Μέρος της βλάβης είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά του θηλυκού σώματος: η παρουσία ενός μικρού και μεγάλου ανοίγματος της ουρήθρας στο κατώφλι του κόλπου (δηλ. Μεγαλύτερη πρόσβαση για λοίμωξη). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της δεύτερης φάσης του εμμηνορρυσιακού κύκλου και καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης, εμφανίζονται φυσιολογικές αλλαγές στο σύστημα αποβολής των ούρων των γυναικών, το οποίο επίσης μειώνει την αντίσταση στις μολύνσεις.
Διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης από το ουροποιητικό σύστημα είναι υψηλότερος στις γυναίκες:
• πρώτον γέννησε σε ηλικία 28-30 ετών.
• πολλαπλοί κτηνοτρόφοι.
• αυτούς που είχαν τις ασθένειες αυτές πριν ·
• ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
• να έχουν ανατομικές ανωμαλίες ή λειτουργικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος.
Όπως γνωρίζετε, ένα τεράστιο φορτίο επιβάλλεται στα νεφρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - η λειτουργία τους γίνεται με μεγάλη πίεση. Πρέπει να αφαιρέσουν από το σώμα τα προϊόντα της αποσύνθεσης και της ανταλλαγής όχι μόνο της ίδιας της γυναίκας, αλλά και του αναπτυσσόμενου μωρού της. Ωστόσο, χωρίς να το εξετάσουμε, η ίδια η φυσιολογική εγκυμοσύνη δεν προκαλεί αλλαγές στους νεφρούς και αντιμετωπίζει το έργο. Τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης στα ούρα, μπορεί να υπάρχουν ίχνη πρωτεΐνης - αυτό είναι το πρώτο σήμα σχετικά με την πιθανή εμφάνιση της κύησης.
Ασυμπτωματική βακτηριουρία
Ανιχνεύεται με τη βοήθεια της ανάλυσης ούρων σε 2-7% των εγκύων γυναικών, αν και δεν εκδηλώνεται κλινικά (εξ ου και ο όρος "ασυμπτωματικό"). Η διάγνωση σημαίνει ότι υπάρχει επίμονος βακτηριακός αποικισμός στην ουροφόρο οδό. Παρά την απουσία κλινικής εικόνας, ασυμπτωματική βακτηριουρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά (σε 20-30% των περιπτώσεων) προκαλεί την ανάπτυξη κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας και απαιτεί ειδική θεραπεία.
Οξεία κυστίτιδα
Αυτός ο τύπος μόλυνσης της ουροφόρου οδού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι δύσκολο να ανιχνευθεί στις τυπικές εκδηλώσεις οξείας φλεγμονής: ταχεία, επώδυνη ούρηση. Στη δημοφιλή βιβλιογραφία τώρα εκτυπώνουν πολλές συμβουλές για το πώς να αντιμετωπίσουν αυτή την καταστροφή. Για να σβήσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία, φυσικά, μπορείτε. Αλλά αυτό δεν μπορεί να γίνει, ειδικά έγκυος! Μία ακατέργαστη οξεία κυστίτιδα περνά εύκολα σε μια χρόνια μορφή. Επιπλέον, όπως και με ασυμπτωματική βακτηριουρία, με κυστίτιδα, είναι δυνατό να αναρριχηθεί μόλυνση στα νεφρά και να αναπτυχθεί πυελονεφρίτιδα.
Οξεία πυελονεφρίτιδα
Σε προκαλούμενες από μολυσματικές εστίες φλεγμονώδεις φλεγμονές, επηρεάζεται ο διάμεσος ιστός των νεφρών και το σύστημα λεκάνης και πυέλου. Μια πολύ σοβαρή επιπλοκή της εγκυμοσύνης (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η ασθένεια ονομάζεται πυελονεφρίτιδα κύησης). Μπορεί να προχωρήσει μέχρι την ανάπτυξη της ουροσυστίας και να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση.
Εμφανίζεται σε περισσότερο από το 12% των εγκύων γυναικών (συχνά στην πρώτη έγκυο). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια δυσμενή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης η ίδια και άμεσα στο παιδί - συχνά συνοδεύεται από τη χειρουργική επέμβαση, προκαλεί αυθόρμητη άμβλωση, ανάπτυξη εμβρυϊκής υποτροπής, χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα.
Αιτίες και παθογόνα
Ο καθοριστικός ρόλος στην ανάπτυξη της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες διαδραματίζεται από δύο ομάδες παραγόντων - ανατομικές και ορμονικές. Ξεκινώντας από την 7η εβδομάδα, σχηματίζεται ένα φυσιολογικό υδροκαυστήρα - μια επέκταση του συστήματος καγιού και πυέλου και του ουρητήρα. Έτσι, το σώμα προσπαθεί να προσαρμοστεί στην αύξηση του κυκλοφορούντος υγρού. Ο όγκος του ουρητήρα μπορεί να φτάσει στα 200 ml, γεγονός που συμβάλλει στην παραβίαση της εκροής ούρων, της κατακράτησης του στο ουρητήρα, δηλ. ευνοϊκές συνθήκες για την εμφάνιση βακτηριουρίας.
Η μήτρα αυξάνεται σταδιακά σε όγκο, αλλάζοντας τη θέση της ουροδόχου κύστης λόγω παραμόρφωσης και συμπιέσεώς της. Η ανατομικά στενή θέση του ουρητήρα και του κόλπου, καθώς και η σχετική γλυκοζουρία (ζάχαρη στα ούρα) που διατίθενται σε εγκύους, διευκολύνουν την ευκολότερη μόλυνση των ούρων και την εξάπλωση της λοίμωξης από την αύξουσα πορεία. Αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων προκαλούν μείωση της περισταλτικότητας του ουρητήρα, γεγονός που μπορεί να συμβάλει στην παραβίαση της εκροής των ούρων.
Όλες αυτές οι αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να ξεκινήσουν σε μια περίοδο 8 εβδομάδων και να φτάσουν στο αποκορύφωμά τους σε 18-20 εβδομάδες, διατηρώντας τα σημάδια τους για άλλες 2-3 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Από την αρχή του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, μπορεί να συμβεί παραβίαση της διέλευσης των ούρων λόγω της συμπίεσης των ουρητήρων με μια διευρυμένη και μετατοπισμένη δεξιά μήτρα. Η συμπίεση του ουρητήρα μπορεί επίσης να παράγει μια κιρσώδη διασταλμένη, παχύτερη και μικρότερη δεξιά φλέβα των ωοθηκών. Αυτά τα γεγονότα εξηγούν την κυρίαρχη εμφάνιση της δεξιόστροφης πυελονεφρίτιδας.
Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος τόσο στις έγκυες όσο και στις μη έγκυες γυναίκες είναι το Ε. Coli (80-90% των περιπτώσεων), αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλα Gram-αρνητικά βακτήρια όπως ο Proteus και η Klebsiella. Τα θετικά κατά Gram βακτήρια είναι πολύ λιγότερο κοινά. Στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά μπορεί να προκληθεί από μύκητες του γένους Candida. Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση της πυελονεφρίτιδας παίζει επίσης το μυκόπλασμα, το ουρεπλάσμα, τα τριχομονάδα, και στο 20% των ασθενών ανιχνεύονται μικροβιακές ενώσεις.
Οι ενδοτοξίνες του Escherichia coli προκάλεσαν σκλήρυνση της νεφρικής λεκάνης, επηρεάστηκε μια κάψουλα των νεφρών και ο περικαρδιακός ιστός. Η μόλυνση που προκαλείται από τον προστάτη χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη πορεία, σχηματισμό λίθων και χαμηλότερη περιεκτικότητα σε λευκά αιμοσφαίρια στα ούρα λόγω της καταστροφής τους από ένζυμα μικροοργανισμών. Η πορεία της πυελονεφρίτιδας κύησης που προκαλείται από αρνητική κατά Gram χλωρίδα είναι πιο σοβαρή, με βακτηριακό σοκ και σηψαιμία.
Πώς εκδηλώνεται η πυελονεφρίτιδα;
Η κλινική οδός της ασθένειας επηρεάζεται άμεσα από την οδό της μόλυνσης. Εάν πρόκειται για μια αιματογενή οδό (με ροή αίματος), τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου πηγαίνουν. Εάν πρόκειται για ουρογεννητικό τρόπο (μέσω των ούρων), τότε τα τοπικά συμπτώματα θα επικρατήσουν. Η εκδήλωση οξείας πυελονεφρίτιδας συνήθως συμβαίνει λίγες ημέρες μετά από παροξύνσεις χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή εντοπισμό άλλων εστιακών λοιμώξεων (φουρουλκίαση, μαστίτιδα, κλπ.). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ασθένεια δεν μπορεί να διαγνωστεί αμέσως. Υπάρχει ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας, ρίγη, ακολουθούμενη από έντονη εφίδρωση, πονοκέφαλο, έντονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, πιο συχνά στα δεξιά. Τυπικές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από μια τριάδα συμπτωμάτων: ρίγη, δυσουρικά φαινόμενα, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Οι πόνοι τείνουν να αυξάνονται, με κάθε νέα αύξηση της θερμοκρασίας, μπορούμε να μιλήσουμε για την εμφάνιση νέων πυώδους σχηματισμού στα νεφρά. Διαταραγμένο από ναυτία, έμετο, πόνους σε όλο το σώμα. Εκφρασμένη ταχυκαρδία, δύσπνοια. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και βακτηριακό σοκ.
Θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας
Είναι πάντα περίπλοκο, μεγάλο (4-8 εβδομάδες), ατομικό. Κατά τη συνταγογράφηση της φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος εγκυμοσύνης, η σοβαρότητα και η διάρκεια της νόσου, η ανάλυση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του ήπατος, η ατομική ανεκτικότητα των φαρμάκων και η δυνατότητα μετάβασης τους στο γάλα. Στο οξεικό στάδιο της νόσου, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι τουλάχιστον 4-6 ημέρες. Όταν ο πυρετός έχει περάσει, συνιστάται η χρήση ενεργού σχήματος για τη βελτίωση της εκροής ούρων.
Η χρήση της θεραπείας θέσης: 2-3 φορές την ημέρα, θέση γόνατος-αγκώνα για 4-5 λεπτά? κοιμηθείτε μόνο στην πλευρά, στην αντίθετη πλευρά του νοσούντος νεφρού. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα με περιορισμό αλατιού. Εάν δεν υπάρχει οίδημα, πίνετε πολλά, μέχρι 2 λίτρα την ημέρα. Συνιστώμενος χυμός βακκίνιων, τσάι νεφρού, εγχύσεις μαϊντανό, αλογοουρά, καραβίδες - φυτικά διουρητικά και αντισηπτικά. Υπάρχουν έτοιμα φυτικά φάρμακα (ειδικά κανεφρόν), τα οποία στην μαιευτική πρακτική έχουν μεγάλη αξία στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας και άλλων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
Πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε ενεργά το φυτικό παρασκεύασμα κανεφρόν της γερμανικής εταιρείας "Bionorica AG", το οποίο διαθέτει ένα πλήρες σύνολο ενεργειών. Ανάμεσά τους - αντισηπτικό, αντιφλεγμονώδες, σπασμολυτικό, αντιβακτηριακό, διουρητικό. Το Kanefron χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με τη βοήθειά του, την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τη θεραπεία της ουρολιθίας, την πρόληψη των επιπλοκών της εγκυμοσύνης, η οποία συνεπάγεται παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Το Kanefron είναι κατάλληλο κατά τη διάρκεια της περιόδου ακύρωσης αντιβιοτικών κατά τη θεραπεία ανθεκτικών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και για παρατεταμένη χρήση μετά από αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά. Δεν υπήρξαν παρενέργειες του φαρμάκου.
Συνέπειες των μεταδοθέντων λοιμώξεων
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της ίδιας της διαδικασίας παράδοσης, οι γυναίκες που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Το 6% των γυναικών με χρόνια πυελονεφρίτιδα υφίστανται καθυστερημένες αποβολές, το 25% παρουσιάζει κίνδυνο πρόωρης γέννησης, το 44-80% έχει καθυστερημένη τοξίκωση εγκύων γυναικών. Η εγκυμοσύνη και η ανάπτυξη του εμβρύου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νεφρικής δυσλειτουργίας, τη σοβαρότητα της λοίμωξης.
Τα γεννημένα παιδιά συχνά έχουν κάποια σημάδια λοίμωξης που λαμβάνονται από τη μήτρα. Έτσι, η παθολογία των νεφρών στη μητέρα είναι συνυφασμένη με την επίδραση της ανάπτυξης των νεφρών στο παιδί (ανεπαρκώς ώριμος νεφρικός ιστός, δυσμηνόρροια του ουροποιητικού συστήματος). Η εμβρυϊκή υποξία του εμβρύου, η υποτροφία, συχνά συναντάται και είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου.
Στην περίοδο μετά τον τοκετό, το 22-33% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε πυελονεφρίτιδα εγκυμοσύνης αναπτύσσουν πυώδεις-σηπτικές ασθένειες. Την 4η, 12η και 14η ημέρα μετά τη γέννηση, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να επιδεινωθεί. Σε 20% των περιπτώσεων μετά την παράδοση, η νεφρική λειτουργία μπορεί να παραμείνει μειωμένη.
Σχετικά με την πρόληψη και τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κατά την εγκυμοσύνη
1. Προετοιμασία για την εγκυμοσύνη. Προσεκτική, σχολαστική, ειδικά αν στο παρελθόν μια γυναίκα είχε επεισόδια λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Ο γιατρός θα σας πει ποιες εξετάσεις πρέπει να περάσετε και στους δύο συζύγους προτού να συλλάβετε ένα παιδί.
2. Πρόωρη αποκατάσταση όλων των εστιών της λοίμωξης στο σώμα.
3. Μία έγκυος γυναίκα πρέπει να εγγραφεί στην κλινική της γυναίκας το συντομότερο δυνατό και καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού της, να πάρει τις δοκιμές εγκαίρως και να κάνει άλλες εξετάσεις. Να προστατεύεται από κρυολογήματα!