Η ασθένεια επηρεάζει πιο συχνά τους ηλικιωμένους, η μέγιστη επίπτωση πέφτει στην ηλικία των 60 έως 80 ετών. Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, δόθηκαν ανησυχητικά στοιχεία για την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της νόσου στη μεσαία ηλικιακή ομάδα (30-50 ετών). Σύγχρονες μέθοδοι για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου σήμερα στο άρθρο.
Γεωγραφία της νόσου
Η μεγαλύτερη επικράτηση του καρκίνου του οισοφάγου μεταξύ των χωρών της Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής παρατηρείται στη Γαλλία. Σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, δηλαδή στο βόρειο τμήμα της Κίνας, στο Transkei (νότια Αφρική), καθώς και στο βορειοανατολικό Ιράν, η ασθένεια μπορεί να θεωρηθεί ενδημική, καθώς σε αυτές η επίπτωση είναι 20-30 φορές υψηλότερη από αυτή της Δύσης.
Οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου περιλαμβάνουν:
• καπνό - κάπνισμα και καπνός μάσησης.
• Κατάχρηση αλκοόλ - σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, τα τοπικά οινοπνευματώδη ποτά, λόγω της σύνθεσης ή του τρόπου θεραπείας τους, ευνοούν την ανάπτυξη ενός όγκου.
• υποσιτισμός - ανεπαρκής πρόσληψη ορισμένων βιταμινών και ιχνοστοιχείων, καθώς και φρούτα και λαχανικά, μειώνει το επίπεδο προστατευτικών παραγόντων.
• φυσικοί παράγοντες - θερμικά εγκαύματα με πολύ ζεστό φαγητό και ποτά. την προσκόλληση στα πικάντικα τρόφιμα και τα τουρσιά, γεγονός που εξηγεί τα γεωγραφικά χαρακτηριστικά της νοσηρότητας.
Ασθένειες του οισοφάγου
Διάφορες παθολογικές καταστάσεις του οισοφάγου θεωρούνται παράγοντες κινδύνου, όπως:
• Αχαλία - παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του οισοφάγου λόγω της καταστροφής των νευρικών στοιχείων στο τοίχωμα του οισοφάγου.
• παλινδρόμηση-οισοφαγίτιδα-χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου λόγω της κάθαρσης όξινων γαστρικών περιεχομένων.
• Οισοφάγος του Barrett - μετασχηματισμός των φυσιολογικών κυττάρων του κάτω μέρους του οισοφάγου σε κύτταρα του γαστρικού τύπου. η ασθένεια αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου κατά 40 φορές.
• Σύνδρομο Plummer-Vinson - η κατάσταση σχετίζεται
Δύο κύριες μορφές καρκίνου του οισοφάγου είναι γνωστές:
• το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων είναι η πιο κοινή μορφή (περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων).
• Το αδενοκαρκίνωμα - παρουσιάστηκε πρόσφατα συχνότερα (έως και 8%).
Κλινικές εκδηλώσεις
Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στον αυλό του οισοφάγου με τη μορφή μύκητα (καρκίνος του πολύποδου - περίπου το 60% των περιπτώσεων), μπορεί να έχει εμφάνιση έλκους (25%) ή βλαστοκύτταρα οισοφαγικού τοιχώματος (διηθητικό καρκίνο). Ο καρκίνος του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από επιθετική ανάπτυξη και πρώιμη μετάσταση (εξάπλωση) μέσα στη θωρακική κοιλότητα και σε μακρινά όργανα μέσω των αγγείων αίματος και λεμφαδένων. Οι πιο συνηθισμένες εστίες εξάλειψης του όγκου εμφανίζονται στο ήπαρ και στους πνεύμονες. Περίπου το 75% των ασθενών κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου του οισοφάγου έχουν μεταστάσεις.
Πρόβλεψη
Για την πρόγνωση της νόσου, η παρουσία ή η απουσία μεταστάσεων είναι κρίσιμη. Το όριο των πέντε ετών παρατηρείται από λιγότερο από το 3% των ασθενών με δευτερογενείς εστίες όγκων, παρόλο που με την απουσία μεταστάσεων - περισσότερο από 40%.
Συμπτώματα
Το κύριο πρόβλημα των ασθενών είναι η προοδευτική δυσφαγία (παραβίαση της κατάποσης). Στην αρχή, η αίσθηση του "κολλήματος" τροφής κατά την κατάποση μπορεί μόνο να εμφανίζεται περιοδικά. Σταδιακά υπάρχει δυσκολία στη διέλευση από το πρώτο στερεό φαγητό και στη συνέχεια υγρό, μέχρι που τελικά ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί ακόμη και το σάλιο. Άλλα συμπτώματα:
• απώλεια βάρους.
• πόνος στο στήθος.
• δυσφαγία (πόνος κατά την κατάποση).
• έμετο με ένα μείγμα αίματος (ένα αρκετά σπάνιο σύμπτωμα).
Λόγω των ηλικιωμένων ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου, ο θωρακικός πόνος μπορεί να θεωρηθεί ως καρδιακός. Μερικές φορές οι ασθενείς που εξετάζονται για καρδιακή νόσο διαγιγνώσκονται με οισοφαγική νόσο. Ο σκοπός της εξέτασης είναι να προσδιοριστεί ο βαθμός ανάπτυξης του όγκου και η πιθανότητα χειρουργικής απομάκρυνσής του. Οι ακόλουθες μελέτες διεξάγονται.
• Ακτινογραφία αντίθεσης. Ο ασθενής παίρνει μέσα σε έναν παράγοντα αντίθεσης (συνήθως βάριο) ορατό σε ακτίνες Χ. Ο καρκίνος του οισοφάγου συνήθως έχει μια πολύ χαρακτηριστική μορφή στις ακτινογραφίες.
• Οισοφαγοσκόπηση. Η εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του οισοφάγου με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου οπτικής ίνας διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στη διάγνωση, δεδομένου ότι επιτρέπει τη λήψη υλικού από μια ύποπτη περιοχή σε μια βιοψία. Η παθοχιστολογική μελέτη του υλικού καθορίζει τη φύση του νεοπλάσματος και, σε περίπτωση κακοήθειας, προσδιορίζει τον τύπο του όγκου. Η οισοφαγοσκόπηση επιτρέπει επίσης να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός του όγκου - στο άνω, μεσαίο ή χαμηλότερο τρίτο του οισοφάγου.
• CT ανίχνευση των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να προσδιορίσει την παρουσία μεταστάσεων, για παράδειγμα, στο ήπαρ ή στους πνεύμονες, καθώς και δευτερογενή βλάβη στους λεμφαδένες. Η παρουσία μεταστάσεων, κατά κανόνα, υποδεικνύει έναν μη λειτουργικό όγκο.
• Βρογχοσκόπηση. Η ενδοσκοπική εξέταση της αναπνευστικής οδού διεξάγεται με την υποψία της εξάπλωσης του όγκου στους πνεύμονες. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του όγκου η βέλτιστη μέθοδος θεραπείας είναι η εκτομή του οισοφάγου. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, δυστυχώς, πρέπει να περιοριστούμε στην παρηγορητική θεραπεία. Η εξάπλωση του όγκου πέρα από τον οισοφάγο στους περισσότερους ασθενείς αποκλείει τη δυνατότητα θεραπείας. Εάν η ασθένεια δεν έχει πιαστεί σε πρώιμο στάδιο, η χειρουργική θεραπεία συνιστάται μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών.
Παρηγορητική Θεραπεία
Η παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στοχεύει στην αποκατάσταση της ικανότητάς της να καταπιεί. Συχνά για το σκοπό αυτό διεξάγεται διασωλήνωση του οισοφάγου, δηλαδή η τοποθέτηση ενός ειδικού σωλήνα (stent) που διατηρεί τον αυλό του ανοιχτό, γεγονός που εξασφαλίζει τη διέλευση των τροφίμων και του νερού. Ο ενδοαυλικός νάρθηκας ξεκινά κάτω από τον ακτινολογικό έλεγχο σε τοπική αναισθησία ή λειτουργεί με αναισθησία. Μια πράξη γνωστή ως οισοφαγεκτομή ή οισοφαγαστρεκτομή περιλαμβάνει:
• αφαίρεση ολόκληρου του οισοφάγου, εκτός από το ανώτατο μέρος, μαζί με το αρχικό τμήμα του στομάχου σε συνδυασμό με τους περιβάλλοντες ιστούς και τους λεμφαδένες.
• Επαναφορά της ακεραιότητας του πεπτικού σωλήνα συνδέοντας τα υπολείμματα του στομάχου με το εγγύς (ανώτερο) τμήμα του οισοφάγου - συνήθως εκτελείται στο επίπεδο του κατώτερου τρίτου του λαιμού.
Η χειρουργική πρόσβαση παρέχεται μέσω κοπής στην αριστερή πλευρά του θώρακα (θωρακοτομή αριστερά), στο δεξιό μισό (θωρακοτομή δεξιά), ανοίγοντας την κοιλιακή κοιλότητα (λαπαροτομία) ή συνδυάζοντας και τις τρεις επιλογές. Συχνά υπάρχει ανάγκη να δημιουργηθεί μια πρόσθετη τομή στην αριστερή πλευρά του λαιμού. Άλλες επιλογές για χειρουργική θεραπεία είναι ουσιαστικά παρηγορητικές. Το μεγαλύτερο μέρος του οισοφάγου που πάσχει από καρκίνο είναι ηλικιωμένοι ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση ανάλογα με το γένος της υποκείμενης νόσου.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για την πλειοψηφία των ασθενών είναι δυσμενής. Το 80% των ασθενών με μη χειρουργικό καρκίνο πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο μετά την ανίχνευσή του, ανεξάρτητα από τον τύπο των παρηγορητικών μέτρων. Μεταξύ των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, το αποτέλεσμα καθορίζεται από το μέγεθος και την εξάπλωση του όγκου, τον ιστολογικό τύπο και τον βαθμό εμπλοκής των λεμφαδένων. Στο αρχικό στάδιο του καρκίνου του οισοφάγου, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 30-40%. Με καθυστερημένη ανίχνευση, η θνησιμότητα είναι συγκρίσιμη με αυτή των ασθενών με μη λειτουργικό όγκο. Όταν ρωτήθηκε, έγινε σαφές ότι αυτό το συναίσθημα είχε ενοχλήσει τον ασθενή για δύο μήνες ήδη. Στην αρχή προσπάθησε να ξεπεράσει την ταλαιπωρία, αλλάζοντας τη φύση των τροφίμων με την κυριαρχία υγρών και ημι-υγρών πιάτων.