Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο πιο κοινός κακοήθης σχηματισμός του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος παγκοσμίως. είναι ο δεύτερος πιο συχνός σε γυναίκες μετά τον καρκίνο του μαστού. Συχνά απαντάται σε γυναίκες ηλικίας 45 έως 50 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε νεαρή ηλικία. Η επίπτωση είναι υψηλότερη στις αναπτυσσόμενες χώρες. Για παράδειγμα, στην Ινδία, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι η συνηθέστερη αιτία θανάτου των γυναικών ηλικίας 35 έως 45 ετών. Στη Ρωσία, το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου 11 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. Διάγνωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας - το αντικείμενο του άρθρου.
Δομή νοσηρότητας
Υπάρχουν διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε διαφορετικές κοινωνικοοικονομικές ομάδες εντός ενός κράτους. Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, οι μαύρες γυναίκες είναι σχεδόν δύο φορές πιο πιθανό να πάσχουν από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας από τις λευκές γυναίκες, αλλά αυτό αντανακλά μάλλον το χαμηλότερο βιοτικό τους επίπεδο και την ανεπαρκή πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας από την εθνοτική προδιάθεση. Σε μελέτες που διεξήχθησαν στη Σκωτία, λήφθηκαν παρόμοια αποτελέσματα: μεταξύ των γυναικών με χαμηλά εισοδήματα, ο κίνδυνος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αυξήθηκε τριπλάσιος σε σύγκριση με τις περισσότερες εύπορες γυναίκες.
Τύποι καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Το καρκίνωμα σκουαμιού είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, που αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Επηρεάζει τα κύτταρα του επίπεδου επιθηλίου που καλύπτει τον τράχηλο. Ωστόσο, επί του παρόντος, το αδενοκαρκίνωμα (ένας όγκος από το εκκριτικό επιθήλιο) γίνεται πιο συνηθισμένο. Είναι το στάδιο της νόσου, και όχι η κυτταρική σύνθεση του όγκου, που καθορίζει το αποτέλεσμα της νόσου για τον ασθενή.
Τιμή προβολής
Στις ανεπτυγμένες χώρες, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πλακώδους ιστού του τράχηλου έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια, λόγω της έγκαιρης ανίχνευσης κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της επιτυχούς θεραπείας των προκαρκινικών καταστάσεων. Η διαλογή δεν είναι τόσο αποτελεσματική στην ανίχνευση του αδενοκαρκινώματος. ίσως αυτός είναι ένας από τους λόγους για τη σχετική αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων αυτής της ασθένειας. Η παθολογία του τραχήλου μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης. Όσο νωρίτερα γίνεται διάγνωση του καρκίνου, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς. Οι λόγοι για την ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως, ωστόσο η σχέση του με τον ανθρώπινο ιό θηλώματος (HPV) έχει αποδειχθεί αξιόπιστα. Υπάρχουν περισσότεροι από 70 γνωστοί τύποι αυτού του ιού. Οι τύποι 16, 18, 31 και 33 είναι ογκογονικοί (που μπορούν να προκαλέσουν εκφυλισμό κακοήθων κυττάρων) και σχετίζονται με την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Σεξουαλική δραστηριότητα
Η πρόωρη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας και οι συχνές αλλαγές στους σεξουαλικούς εταίρους αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στο μέλλον. Σε ηλεκτρονική μικροσκοπία ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος έχει χαρακτηριστική εμφάνιση. Μερικοί από τους τύπους σχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, η πιθανότητά του είναι υψηλότερη εάν ο σύντροφος του ασθενούς έχει πολλαπλές σεξουαλικές σχέσεις με άλλες γυναίκες. Πιστεύεται ότι το κάπνισμα συνδέεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Ανοσοκαταστολή
Οι γυναίκες με μειωμένη ανοσία έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης προ-επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (αυχενική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία - CIN). Οι ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκαταστολή που προκαλείται από φάρμακα, για παράδειγμα, για τη μεταμόσχευση νεφρού, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Η λοίμωξη από τον ιό HIV, συνοδευόμενη από την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, αυξάνει επίσης την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Είναι γνωστό ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας προηγείται από αναγνωρίσιμες προ-επεμβατικές (προκαρκινικές) αλλαγές στον βλεννογόνο. Σε αυτό το στάδιο, οι παθολογικές εστίες στο επιφανειακό επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας έχουν έναν συγκεκριμένο εντοπισμό στο σημείο της μετάβασης του εκτοκλεπιδίου (επένδυση του κολπικού τμήματος του τράχηλου) στον αυχενικό σωλήνα. Αυτές οι μεταβολές μπορούν να μετατραπούν σε καρκινικές, ελλείψει θεραπείας.
Έγκαιρη ανίχνευση
Οι προκαρκινικές αλλαγές στο τραχηλικό επιθήλιο και τα πρώιμα στάδια του καρκίνου, που εμφανίζονται ασυμπτωματικά, αποκαλύπτονται κατά την εξέταση ενός επιχρίσματος από τον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Τα προκύπτοντα επιθηλιακά κύτταρα του τραχήλου απεστάλησαν σε μια κυτταρολογική μελέτη (ανάλυση κυτταρικής δομής). Σε αυτό το ιστολογικό παρασκεύασμα, είναι ορατές ομάδες κυττάρων του τραχηλικού επιθηλίου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, όλα τα κύτταρα εξετάζονται για παθολογικές αλλαγές. Όταν ληφθούν τα παθολογικά αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης του επιχρίσματος, ο ασθενής αναφέρεται για κολποσκόπηση.
Colposcopy
Η κολποσκόπηση είναι μια οπτική εξέταση του τράχηλου και του άνω κόλπου με μια ενδοσκοπική συσκευή. Οι τεχνικές δυνατότητες της κολποσκόπησης σας επιτρέπουν να εξετάσετε τον τράχηλο κάτω από μια αύξηση και να αποκλείσετε την παρουσία ορατών νεοπλασμάτων, διάβρωσης ή ελκών στην επιφάνειά του. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι δυνατό να παραχθούν βιοψίες ιστού για ανάλυση. Με τη βοήθεια ενός κολποσκόπιου, μπορείτε να φωτίσετε τον τράχηλο και να το δείτε με μεγέθυνση για να ανιχνεύσετε τις μεταβολές του καρκίνου σε πρώιμο στάδιο. Για να προσδιοριστεί ο επιπολασμός της διαδικασίας του όγκου, διεξάγεται διμερής (δύο χεριών) κολπική ή ορθική εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να ελεγχθεί το μέγεθος και ο επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας, η εξέταση γίνεται υπό αναισθησία. Η ταξινόμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αντανακλά την επικράτηση της διαδικασίας του όγκου. Ο καθορισμός του σταδίου του καρκίνου είναι σημαντικός για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας και πρόγνωσης. Υπάρχουν τέσσερα στάδια (MV), καθένα από τα οποία χωρίζεται σε υπο-στάδια a και b. Τα στάδια a και b διαιρούνται σε 1 και 2. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της FIGO (Διεθνής Ομοσπονδία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων), το στάδιο 0 αντιστοιχεί σε προκαρκινικές αλλαγές και το στάδιο IVb είναι το πιο σοβαρό. Ο βαθμός εμπλοκής των λεμφαδένων της πυέλου και της παραφανούς αορτής αυξάνει με την αύξηση του σταδίου.
Προκαταρκτικό καρκίνωμα
Εισαγωγικός καρκίνος, περιορισμένος στον τράχηλο. Εισαγωγικός καρκίνος, προσδιορισμένος μόνο με μικροσκοπία. Ο καρκίνος φυτρώνει το στρώμα του τράχηλ για πάχος όχι μεγαλύτερο από 5 mm και πλάτος όχι μεγαλύτερο από 7 mm. Ο καρκίνος αναφυτεύει το στρώμα σε βάθος μεγαλύτερο από 3 mm και πλάτος όχι μεγαλύτερο από 7 mm. Βάθος βλάστησης σε στρώμα από 3 έως 5 mm και πλάτος όχι μεγαλύτερο από 7 mm. Κλινικά ορατοί καρκίνοι στον τράχηλο ή μικροσκοπικά ανιχνεύσιμη αλλοίωση μεγαλύτερη από το στάδιο. Κλινικά ορατή βλάβη δεν είναι μεγαλύτερη από 4 cm Κλινικά ορατή βλάβη μεγαλύτερη των 4 cm Ο καρκίνος με εξαπλώματα πέρα από τον τράχηλο στον κόλπο ή στον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό. Καρκίνος με εξάπλωση πέρα από τον τράχηλο στα άνω δύο τρίτα του κόλπου. Καρκίνος με εξάπλωση πέρα από τον τράχηλο στον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό. Καρκίνος με εξάπλωση στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης ή στο κάτω τρίτο του κόλπου. Ο όγκος επηρεάζει το κατώτερο τρίτο του κόλπου, αλλά δεν εκτείνεται στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Καρκίνος με εξάπλωση στα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης ή των ουρητήρων. Καρκίνος με εξάπλωση πέρα από τη λεκάνη ή εμπλοκή της ουροδόχου κύστης ή / και του ορθού. Καρκίνος με εξάπλωση στα γειτονικά όργανα
Τραχηλίκια
Το προ-επεμβατικό καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας αντιστοιχεί σε σοβαρό στάδιο νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας (CIN). Το CIN ταξινομείται ανάλογα με το βάθος της εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου στο επιθήλιο και επίσης από το βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων όγκου:
• CIN I - οι μεταβολές δεν υπερβαίνουν το 1/3 του πάχους της επιθηλιακής στιβάδας.
• Το CIN II - οι αλλαγές παίρνουν το 1/2 του πάχους του επιθηλιακού στρώματος.
• CIN III - επηρεάζει ολόκληρο το πάχος του επιθηλίου.
Όταν τα ανώμαλα κύτταρα βλάπτουν τη βασική μεμβράνη του επιθηλίου, μιλάμε για τη μετάπτωση του προκαρκινικού καρκίνου στον επιθετικό καρκίνο. Σε 20% όλων των ασθενών με CIN III, ελλείψει θεραπείας κατά τα επόμενα 10 χρόνια, αναπτύσσεται ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.