Κλινικά χαρακτηριστικά
Υπάρχει πόνος, πρήξιμο, και μερικές φορές μυϊκή ένταση της άνω κοιλίας. Οι περισσότεροι ασθενείς ανησυχούν για ναυτία και έμετο. μερικοί - μόνο την ανάγκη να εμετούμε. Μπορεί να υπάρχει ελαφρά μπλε χρώση της περιοχής γύρω από τον ομφαλό (σύμπτωμα Cullen) ή κυάνωση του δέρματος στις πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς (σύμπτωμα Gray-Turner). Αυτό μπορεί να υποδεικνύει μια εσωτερική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Το σύμπτωμα του Cullen μαρτυρεί την παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας, στην οποία οι ιστοί γύρω από τον ομφαλό είναι εμποτισμένοι με αίμα. Η υποδόρια αιμορραγία είναι συνέπεια της παραβίασης των μηχανισμών πήξης αίματος ως αποτέλεσμα της απορρόφησης των παγκρεατικών ενζύμων. Το πάγκρεας βρίσκεται στο πίσω μέρος της κοιλιάς πίσω από το κάτω μέρος του στομάχου. Το κεφάλι του βρίσκεται στην καμπή του δωδεκαδακτύλου.
Το πάγκρεας παράγει:
- ινσουλίνη και γλυκαγόνη - ορμόνες που απελευθερώνονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος και ελέγχουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
- παγκρεατικό χυμό - αποτελείται από τέσσερα ένζυμα που διασπούν πρωτεΐνες (τρυψίνη, χυμοτρυψίνη), καθώς και λίπη (λιπάση) και άμυλο (αμυλάση). Ο κατώτερος παγκρεατικός πόρος εκκενώνεται στον κοινό χολικό αγωγό αμέσως πριν φεύγει από το δωδεκαδάκτυλο.
Ο παγκρεατικός χυμός, μαζί με τη χολή, αναμιγνύεται με το μερικώς αφομοιωμένο φαγητό στο στομάχι, ενεργοποιείται και ολοκληρώνει τις διαδικασίες θλάσεως θρεπτικών ουσιών.
Οι πιο συχνές αιτίες οξείας παγκρεατίτιδας είναι:
- ασθένεια των χολικών αγωγών (45%). για παράδειγμα, την ενίσχυση των χολόλιθων στους χοληφόρους αγωγούς προτού εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο.
- χρόνιου αλκοολισμού (35%).
Άλλοι λόγοι είναι:
- αμβλύ ή διεισδυτικό κοιλιακό τραύμα, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης.
- διάτρητο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
- μεταβολικές διαταραχές, όπως η υπερασβεστιαιμία (λόγω της παθολογίας των παραθυρεοειδών αδένων και της πρόσληψης φαρμάκων που περιέχουν ασβέστιο) · υπερτριγλυκεριδαιμία (αυξημένο επίπεδο τριγλυκεριδίων στο αίμα). νεφρική ανεπάρκεια.
- η αντίδραση σε φαρμακευτικές ουσίες, για παράδειγμα, περιλαμβάνεται σε ορισμένα από του στόματος αντισυλληπτικά.
- Λοιμώδη νοσήματα, όπως η παρωτίτιδα, η ηπατίτιδα, ο ιός HIV.
- οργανικές ασθένειες, όπως ο καρκίνος του παγκρέατος.
- ιδιοπαθή περιστατικά (άγνωστης προέλευσης). Ο μηχανισμός δράσης αυτών των παραγόντων δεν έχει διευκρινιστεί τελικά, ωστόσο, σύμφωνα με μία από τις θεωρίες, συνίσταται στην «αυτο-πέψη» του αδένα, όταν η ενεργοποίηση των ενζύμων συμβαίνει στους ιστούς του. Καταστρέφοντας τον αδένα, ενεργοποιούν με τη σειρά τους άλλα ένζυμα, όπως ελαστάση (διάλυση ελαστικών ινών των αιμοφόρων αγγείων) και φωσφολιπάση.
Η πορεία της νόσου
Ενεργοποιημένα παγκρεατικά ένζυμα μπορούν να καταστρέψουν τα κύτταρα και να βλάψουν τους ιστούς, προκαλώντας αιμορραγία, οίδημα και νέκρωση του παγκρέατος. Με εκτεταμένη αιμορραγία, τα παρακείμενα όργανα μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο σοκ και άλλων επιπλοκών. Με λιγότερο σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα, η φλεγμονή περιορίζεται μόνο στον αδένα. Παρόμοια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες κοιλιακές παθήσεις (διάτρηση ή απόφραξη του εντέρου, οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης), καθώς και η θωρακική (καρδιακή προσβολή) πνευμονία.
Δοκιμή αίματος
Δεν υπάρχουν αιματολογικές μετρήσεις για την παγκρεατίτιδα, αλλά η εξέταση αίματος βοηθά στη συμπλήρωση της κλινικής εικόνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυξημένο επίπεδο παγκρεατικών ενζύμων (αμυλάση και λιπάση) στο αίμα. Αυτοί οι δείκτες είναι διαγνωστικής σημασίας σε πρώιμο στάδιο της νόσου, καθώς μέσα σε μια εβδομάδα επανέρχονται στο φυσιολογικό. Το υψηλό επίπεδο των ελεύθερων λιπαρών οξέων που σχηματίζονται από τη δράση της λιπάσης προκαλεί ενζυματική σαπωνοποίηση και μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα. Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα είναι συνήθως αυξημένο (λευκοκυττάρωση), και ως αποτέλεσμα της απώλειας υγρών, ο αιματοκρίτης (ο λόγος του όγκου των ερυθροκυττάρων προς τον όγκο του πλάσματος) αυξάνεται.
Μέθοδοι απεικόνισης
Η τελική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας βασίζεται μόνο στα αποτελέσματα που προκύπτουν με τη βοήθεια μεθόδων απεικόνισης: υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία. Η υπολογισμένη τομογραφία πραγματοποιείται απαραίτητα σε σοβαρή παγκρεατίτιδα και στην περίπτωση επιπλοκών. Με τη βοήθεια αυτών των μεθόδων είναι μερικές φορές δυνατόν να εντοπιστεί η αιτία της παγκρεατίτιδας. Η αποκάλυψη της αιτίας της ασθένειας επιτρέπει τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων με στόχο την εξάλειψή της, τα οποία στο μέλλον θα βοηθήσουν στην αποφυγή επανειλημμένων επιθέσεων παγκρεατίτιδας.
• Οι κίτρινες στρογγυλεμένες δομές σε ψευδοχρωματική σάρωση με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο είναι λεμφοκύτταρα (ένα είδος λευκοκυττάρων). Το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα στην οξεία παγκρεατίτιδα είναι συνήθως αυξημένο. Η πρόγνωση αξιολογείται σε κλίμακα ένδεκα σημείων βάσει προγνωστικών κριτηρίων, τα οποία περιλαμβάνουν:
- ηλικία άνω των 55 ετών κατά τη στιγμή της εγγραφής ·
- εργαστηριακές δοκιμές (τέσσερις κατά την εισαγωγή και έξι μετά από 48 ώρες). Εάν υπάρχουν τρία ή περισσότερα σημεία κατά την είσοδο, η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος είναι 1: 5. Εάν υπάρχουν επτά ή περισσότερα σημεία, ανυψώνεται.
Τις πρώτες μέρες, ο θάνατος οφείλεται σε αποτυχία πολλών οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις (80%) οι ασθενείς πεθαίνουν μετά από μια εβδομάδα, συνήθως λόγω της ανάπτυξης λοίμωξης (απόστημα) ή του σχηματισμού μιας ψευδούς κύστης. Η ανάπτυξη της λοίμωξης στο υπόβαθρο της νέκρωσης του παγκρέατος θα πρέπει να υποπτευθεί, ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας ή της ξαφνικής αλλοίωσης. Η αναρρόφηση των περιεχομένων της κοιλιακής κοιλότητας υπό τον έλεγχο της υπολογισμένης τομογραφίας μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Εάν η αναρρόφηση μολυσμένων περιεχομένων δεν συμβεί εγκαίρως, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 100%. Μια ελαφρά οξεία μορφή παγκρεατίτιδας μπορεί να περάσει αυθόρμητα. Ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβιες εγχύσεις, η λήψη τροφής και υγρών αποκλείεται τελείως. Για να εξαλειφθεί η ναυτία και ο έμετος με το ρινογαστρικό σωλήνα, το στομάχι εκκενώνεται. Αυτό βοηθά στην πρόληψη σοκ, περιορίζοντας την απώλεια υγρών. Ο ανιχνευτής χρησιμοποιείται επίσης για τη χορήγηση αναισθητικού, μερικές φορές με τη χρήση συσκευής ελεγχόμενης από τον ασθενή. Αυτό δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να ελέγξει την πρόσληψη του φαρμάκου, ανάλογα με την ένταση του πόνου. Για να αποφευχθεί η υπερβολική δόση, υπάρχει μια ειδική συσκευή σχεδιασμένη να εφαρμόζει έναν περιορισμένο αριθμό δόσεων για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.
Διεξοδική εξέταση
Σε σοβαρή νεκρωτική παγκρεατίτιδα, η νοσηλεία είναι απαραίτητη σε μια εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας όπου ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά και αποκαλύπτονται τα επικίνδυνα συμπτώματα που υποδεικνύουν υψηλό κίνδυνο θανάτου. Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη επιπλοκών της νόσου.